广东省佛山市中医院口腔医疗中心528000
摘要：目的：探讨急性牙龈出血的病因及治疗办法。方法：收集了我院这两年50例急性牙龈出血病例，对患者病因及临床治疗方法进行分析，主要采用明胶海绵压迫止血、无菌纱布压迫止血和缝合结扎止血几种办法。结果：全部患者中由局部因素引起的急性牙龈出血40例，由牙龈损伤术后出血引起的牙龈出血5例，由全身性统疾病引起的牙龈出血5例。通过会诊后对这种患者进行治疗后，全部患者症状得到缓解，止血效果100%。结论：局部因素引起急性牙龈出血患者众多，我们通过采取局部压迫止血后去除局部因素，达到良好的治疗效果，确保患者生命安全。
关键词：急性牙龈出血；局部止血；病因分析；治疗方法
作为口腔科最常见的急症之一，多数都是由局部因素和全身性疾病引起的，其中由局部因素引起的牙龈出血占多数，由全身性疾病引起的牙龈出血占少数。牙龈出血主要分两种，即自限性牙龈出血和非自限性牙龈出血。前者大部分都是由牙周炎和牙龈炎等引起，可自行停止；而后者是在无任何刺激的情况下引起的牙龈出血，大部分患者是由牙周疾病引起，少部分由全身性疾病引起。本文通过收集2012年1月至2014年5月期间我院的急性牙龈出血患者的病因分析与临床治疗进行分析，其报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本院的急性牙龈出血患者50例，都是选自于2012年1月至2014年5月期间我院治疗的急性牙龈出血患者，年龄24-70岁，男28例，女22例，出血量20-200ml，出血时间2小时-2天。临床表现为牙跟出血持续不断，上前磨牙、磨牙和下前牙的患者较多，其中，正常门诊患者为40例，夜间急诊患者为10例。
1.2出血原因分析
通过分析得知，由局部因素引起的急性牙龈出血为40例，其中包括牙周炎和牙髓炎患者，由牙龈损伤术后引起急性牙龈出血为5例，全身性疾病引起的牙龈出血为5例，大多数是高血压患者。在这50例患者中有40例患有牙结石，牙石均为2-3度。
1.3治疗方法
根据患者牙龈出血的原因分析，为了确保牙龈良好的治疗效果，采取了局部止血和全身治疗两种的治疗方法。
（1）局部止血：局部止血是指对口腔内血性分泌物和局部刺激因素进行清除，根据出血部位情况采用明胶海绵局部压迫止血。其具体治疗方法如下：一是擦干局部，将消毒过的明胶海绵揉成米粒大小的形状，或者揉成比类似出血部位稍大的形状，并把它塞于出血部位的龈沟、牙槽窝内，外面采用干棉球进行固定；而对于牙龈炎患者，局部止血后用棉签蘸3%医用过氧化氢溶液涂擦姻缘，并用温水漱口，再用2%甘油涂擦跟缘，每天确保重复3次，直至炎症愈合。二是采用无菌纱对出血部位局部进行压迫，根据情况取出，一般在1-3天内。主要用于拔牙术后或义齿压迫造成的牙龈出血，压迫前需要除去义齿。三是对牙龈损伤引起的出血，应采用缝合结扎止血，再用1号丝线的小圆针，穿过出血部位颊舌侧牙龈缝扎进行止血，5天后拆除缝线，并采用止血药进行止血。
（2）全身治疗：急性牙龈出血不但要进行局部止血、洁牙、消除局部刺激因素等方面的治疗，还要使用2种抗生素，即抗需氧菌的广谱抗生素和抗厌氧菌的广谱抗生素，以合理、有效地控制牙龈炎症，如甲高硝唑口服联合抗菌治疗。对于高血压者，可以使用降压药，而对于重症肝病患者应给予保肝治疗，最好及时转科并配合内科治疗。同时，对于出血量多的患者，可以采用止血药物，如止血敏、补充维生素C、维生素K4。
1.4结果分析
通过对50例患者的治疗结果分析，在这些患者中有40例使用明胶海绵止血，5例采用无菌纱布止血，5例采用缝扎止血。止血效果100%。
2讨论
牙龈炎、牙周炎是引起牙龈出血最主要的因素，其大部分都为由局部刺激因素引起，如细菌、牙斑。牙龈炎症发生的必要条件就是牙菌斑在牙面的堆积，牙周组织发生炎症的主要因素是牙菌斑中的微生物及其产物。出血部位主要在于牙龈乳头和跟沟处，一般止血方法难以达到止血的目的，所以需要对患者进行口腔专科检查，以采取及时、有效的治疗方法。而高血压患者是全身性统疾病引起的牙龈出血患者中最常见的一种，主要为中老年患者。由于中老年人的毛细血管比较容易破裂，所以经常出现牙龈出血。因此，临床医生需要仔细检查中老年人牙龈有无结石，牙龈色、形、质的变化。若患者牙龈没有明显炎症和外伤史、口腔卫生良好，需要考虑到是否患有全身性疾病，不仅要对患者进行相关检查化验，而且要请内科会诊。
我们所采取局部止血方法有明胶海绵或无菌纱布压迫止血法，这两者止血方法效果明显。明胶海绵不仅可促进毛细血管收缩、血液凝固止血效果良好，而且可以和组织结合在一起，不需取出也不会自然脱落，可自行溶解、吸收，无异物反应。对于牙龈疾病引起出血的患者而言，应在止血后1周实施洁治术。而对于牙龈局部压迫及受外伤创伤后止血无效的患者，应采用缝扎止血使局部血管终止血液运行，以达到止血目的。
从中可以看出，对于全身性疾病引起的牙龈出血，应结合病因进行积极治疗，同时还要配合压迫止血、药物止血等。近年来，全身性疾病引起急性牙龈出血的报道多见，相关统计表明，全身性疾病引起急性牙龈出血发病率达到37%。在本文研究中，由全身性疾病引起牙龈出血40例，占总数的80%。因此可以看出，全身因素引起牙龈出血在临床上占有很大比例，且其治疗相对比较困难，既要进行止血治疗，而且要进行全身治疗。目前大部分青少年患者，口腔检查无炎症、结石等，但出血频繁，因此在诊断过程中，我们一定要对他们进行全面的检查和询问病史，避免出现全身性疾病的误诊，以及延误治疗时间，从而造成严重后果。总之，在急性牙龈出血患者的治疗过程中，无论采取什么办法，目的都是尽快达到止血效果，确保患者生命安全，提高患者的生活质量。
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