陈利新刘春源赵瑞敏（河南省郑州市上街区人民医院河南郑州450041）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0042-02
子宫异常出血是妇科病人常见症状。我院自2008年12月至2010年12月，对门诊和住院的绝经后出血及月经异常、围绝经期出血198例进行了阴道超声检查及病理检查，探讨其对子宫内膜病变的诊断意义。
1一般资料
自2008年12月至2010年12月，在我院门诊和住院的绝经后子宫出血组62例，年龄51—79岁，平均65.3岁，绝经年限1—32年，平均14.7年。内膜癌与绝经年限关系，绝经最短12年，最长29年。绝经年限分布与内膜癌关系，绝经12—15年4例，16—20年5例，21—25年1例，26—29年2例。绝经后出血的内膜癌，除1例长期不规则服用尼尔雌醇片外，其他均未服药。月经异常、围绝经期不规则子宫出血组136例，年龄24-54岁，平均42岁。
2方法
所有患者均经阴道超声检查，必要时经腹部超声检查，仪器采用日本AlokaSSD1100,阴道探头频率5MHz。测量子宫长、宽、厚，观察子宫内膜厚度、内部回声与宫壁之间的关系，对子宫内膜增厚或回声有异常改变者进行分段诊刮或子宫、附件切除术，标本送病理检查。
3结果
3.1绝经后出血组62例中，阴道超声检查，子宫内膜厚度<4mm者14例，子宫内膜厚度>5mm者48例中，内膜增厚不均匀，呈带状或团块状回声。
3.2月经异常、围绝经期不规则子宫出血组136例中，64例行诊刮术，72例因子宫肌瘤、腺肌病、卵巢肿瘤而行子宫切除术。子宫内膜呈增厚不均匀或团块状，个别见蜂窝状。子宫内膜阴道超声改变与病理检查结果关系见表1。
表1子宫内膜阴道超声改变与病理检查结果关系
4讨论
本文认为绝经期妇女生殖器官随年龄变化出现生理萎缩，卵巢功能衰退使内膜变的菲薄，因而绝经后子宫内膜厚度以<4mm为宜，子宫内膜厚度>5mm，病理类型较为复杂，本组48例中有病理改变43例，其中癌前病变3例，内膜癌12例，占31.3%（15/48），内膜息肉12例，内膜增殖症9例，粘膜下肌瘤4例。内膜病变超声预测率为89.6%（43/48），内膜癌阳性预测率31.3%。绝经后出血恶性肿瘤占27.42%（17/62），卵巢癌侵犯宫体2例，与国内报道的20%～50%相近。
目前，国内外较一致的看法是绝经后子宫内膜厚度<4mm时，可考虑免除诊刮，这与本组材料的结果一致。内膜厚度>5mm伴高危因素患者应及时分段诊刮可早期发现内膜癌并有利于分级。
月经异常、围绝经期不规则子宫出血者136例，经阴道超声检查，子宫内膜不厚或增厚不均68例，超声提宫腔息肉59例，粘膜下肌瘤4例，疑内膜癌5例，以上病例中，诊刮64例。因合并子宫肌瘤、腺肌病、卵巢肿瘤而行子宫切除手术者72例。病理检查证实内膜息肉65例占47.8%，内膜增殖症39例占28.7%，粘膜下肌瘤4例占2.9%，粘下肌瘤肉瘤变2例，内膜癌3例，其中2例有腺型增生并腺癌变，1例浸润浅肌层。子宫内膜病变超声预测率为83.1%，其中有1例卵巢癌侵犯宫体。怀疑子宫内膜癌5例中4例经病理证实。
月经期、围绝经期妇女子宫内膜变化与绝经后妇女不同，常因子宫内膜增厚，图像识别更复杂些。当子宫内膜病变时，内膜可增厚或不厚增厚，但内部回声不均匀，增强或强弱不等，其中内膜增殖症较多见。宫腔内强回声光团1个或多个，边界较清，息肉最常见占48.7%。但当有子宫肌瘤或腺肌病合并内膜病变时，超声检查可能漏诊。本组子宫切除的72例中，阴道超声漏诊14例，漏诊原因与子宫肌瘤生长部位有关，如粘膜下肌瘤合并息肉、肌壁间肌瘤向宫腔生长，宫腔内部回声显示不充分，腺肌病与内膜病变回声相似，识别困难等。另外，子宫内膜炎症期，出血、水肿、坏死，反炎症纤维化误诊为内膜病变6例占4.4%，其中2例误提示有内膜癌。
总之，高分辨率的阴道超声检查，对早期发现子宫内膜病变有重要价值，能为临床医生提供有诊断意义的信息，并且具有无创、价廉、可重复使用等优点，对内膜癌的早期发现处理有重要作用。
参考文献
[1]夏恩兰.宫腔镜在绝经后出血病因诊断中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2000，03.
[2]尚艳红，张小玲等.宫腔镜联合阴道B超检查诊断绝经后出血92例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2007，22：5.