王春燕吴燕燕
江苏太仓第一人民医院
【摘要】【目的】：运用充气式升温毯主动加温对预防老年手术患者寒战进行效果观察。【方法】：选择老年手术患者100例。随机分为常规组和升温毯组两组，每组50例。常规组采取棉被覆盖、加温水冲洗等保温措施；保温组入室后加用充气式升温毯保温措施。术中持续动态监测鼻咽温度并比较两组患者寒战发生情况。【结果】：麻醉后两组患者体温均开始下降，入室后、麻醉后30、60、90分钟及术毕各时间点；升温毯组体温下降幅度比常规组体温下降幅度显著为减小（P<0.01），升温毯组术毕低体温（<36℃）发生率较常规组发生率低（P<0.01）；升温毯组术毕寒战发生率较常规组低（P<0.05）。【结论】：升温毯能有效预防老年患者术中低体温的发生，使寒战发生率显著下降。
【关键词】老年人；手术；低体温；寒战
低体温是指人体中心体温低于36℃。围手术期低体温是手术室常见并发症之一，大约50%～70%的手术患者术中会出现低体温[1]。老年患者（年龄＞60岁）因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，体温调节功能下降，更易出现低体温。35℃以下的严重低体温可导致局部组织氧供减少、凝血功能受到影响、容易发生寒颤等[2]，造成伤口延迟愈合，感染率增加以及苏醒延迟。近年来手术患者术中低体温越来越受重视，升温毯作为一种新型保温工具使用越来越广泛，我科2013年4月起对老年手术患者使用升温毯，效果良好，现总结如下：
1、资料与方法
1．1一般资料2013年4月—2014年12月选择60岁以上的老年手术患者100例，其中男66例，女34例，年龄60—85岁，手术时间1-2小时。排除术前体温、糖皮质激素异常，非甾体类解热镇痛药应用患者。根据术中是否采用升温毯随机将100例患者分为两组，即常规组及升温毯组，每组50例。其中常规组男32例，女18例，年龄60~82岁；升温毯男34例，女16例，年龄62~85岁。
1．2方法手术室温度维持在22—24℃，相对湿度50％-60％。术中常规监测心率、血压、血氧饱和度、体温。常规组采用传统的棉被覆盖、温水冲洗等措施；升温毯组使用充气式升温毯，升温毯温度分高、低两档，高温42℃，低温32℃，将升温毯平铺在手术床上，再铺布类治疗巾。在术前30min打开高温档预热，手术开始时改为低温档直至手术结束。患者入室后，动态监测患者的鼻咽温度，记录两组患者入室后、麻醉后30min、60min、90min及术毕的鼻咽温度，观察两组患者体温变化、低体温发生人数.观察并记录术中术后复苏期寒战发生的情况，参考Guifin[3]等提出的划分标准，Ⅰ级：无寒战，无冷的感觉。Ⅱ级：隐性寒战，有冷的感觉，无明显的寒战出现。Ⅲ级：中度寒战，有明显的冷感和明显的寒战出现，但呈间断性，对血压脉搏测量的影响较小。Ⅳ级：重度寒战，患者自感非常寒冷，肢体抖动不止，严重干扰血压脉搏的监测。
1．3统计方法应用SPSS17.0软件进行统计分析，比较采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2．1两组患者入手术室时体温皆正常，升温毯组患者在手术过程中体温36.7±0.5，而常温组患者36.0±0.5。
3讨论
3．1低体温可引起机体免疫力低下、药物代谢延长、凝血功能障碍和苏醒时间延长；而且会导致麻醉苏醒期寒颤、肌体氧耗量及代谢率增加[4]。体温过低改变机体的血流分布，使肝肾血流减少，延缓肌松药物在体内的代谢，麻醉药物排泄减慢，清醒延迟[5]。老年患者由于自主功能衰竭，造成体温调节能力下降，加上控制血管舒缩反应的温度调节能力下降，对周围环境中温度的变化不能产生必要的循环调节，故在术中更易发生低体温。由于麻醉、手术和手术室相对低温环境及老年人特殊体质等相关因素的共同作用，导致老年患者术中低体温发生率约为50％～70％[6]。本研究在术前30min使用高温档预热，手术开始时改为低温档直至手术结束，在入室时两组体温并无明显差异，但对照组从麻醉开始后体温下降已开始，随着手术进展，测量鼻咽温度，发现体温持续降低直至手术结束。而研究组的入室温度与麻醉后温度差异不明显，手术过程中使用升温毯的低温档进行加温，发现加温后在整个手术过程中对患者的体温有影响，能使患者体温维持在正常范围内不会因手术或麻醉影响而过低，如表1显示升温毯组在手术过程中体温下降幅度比常规组体温下降幅度显著为减小（P<0.01），升温毯组术毕低体温（<36℃）发生率较常规组发生率低（P<0.01），提示充气式升温毯能更好地维持手术过程中的体温，术毕发生低体温率低。
3．2术中低体温是诱发寒战的主要原因之一，文献报道[7]未作有效加温的患者，寒颤发生率约40％，寒颤引起的肌肉活动使耗氧量增加48．6％，寒战引起二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高同时寒颤增加患者不适感，引起伤口疼痛。这对老年人、体弱，肺功能低下，患有缺血性心脏病或心力衰竭的患者是很危险的[8]。本研究表2显示升温毯组术毕寒战发生率较常规组显著减少（P<0.05）。
3．3综上所述术中给予老年患者升温毯主动保温可有效的预防和减少寒战的发生，防止因体温过低引起的躯体不适感及交感神经系统过度兴奋，增强手术切口部位皮肤抵抗力，减轻各器官代谢负担，有效地防止了由于低体温带来的突发性心功能及凝血
功能障碍、麻醉苏醒延长[9]等并发症，减轻患者在麻醉复苏期的疼痛，缩短了患者的住院时间，提高围手术期的护理质量，有利于患者早日康复。
参考文献：
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[2]白雪玲，江燕华，陈慎．使用充气升温机在经尿道等离子前列腺电切术的效果观察［J］．吉林医学，2013，34（13）：2564．
[3]GuffiA，GiearD，Kaplan，JA.ShiveringfollwingCardiacSuergerg：henodyamicchangesandreversal［J］.CardiothoracAnesth，1987，1：24．
[4]邓玉红，复合保温措施对剖宫产产妇围术期低体温和寒战发生的影响，中国当代医药，2014，12月第21卷第34期：135-136
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[8]杨剑云，腹腔镜手术防止术中低体温的护理干预研究，中国继续医学教育，2014，第6卷第8期：82-83
[9]罗俊，术中低体温预防的护理进展，临床护理杂志，2013，12（1）：50-52
作者简介：
王春燕江苏太仓市第一人民医院手术室供应室科护士长副主任护师。