黄永熙
广西南宁市横县人民医院530300
[摘要]目的:探讨高血压脑出血并破入脑室的治疗方法。方法：本次研究选择我院收治的高血压脑出血破入脑室的患者43例，就其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。结果：手术治疗36例，有效23例，占53.5%，无效8例，占18.6%，死亡5例，占11.6%，保守治疗7例，有效3例，占7%，无效4例，占9%。结论：依据患者病情，开颅手术清除血肿+侧脑室引流是急危重脑出血并破入脑室的有效治疗方法。
关键词：高血压；脑出血并破入脑室；手术；引流
Hypertensivecerebralhemorrhageandintraventriculartherapyofbroken
Guangxipeople'sHospitalofNanningCityHuangYongxi530300
[Abstract]Objective:Toinvestigatethemethodoftreatmentofhypertensivecerebralhemorrhageandbreakingintoventricle.Methods:Thisstudy
selectedinourhospital,43patientswithhypertensioncerebralhemorrhagebrokenintoventriclesofbrain,wereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldata,theresultssummaryreportareasfollows.Results:36casesweretreatedwithoperation,effectivein23cases,accountingfor53.5%,invalid8cases,accountingfor18.6%,5casesofdeath,accountingfor11.6%,7casesofconservativetreatment,effectivein3cases,accountingfor7%,invalid4cases,accountingfor9%.
Conclusion:accordingtothepatient'scondition,surgicaloperationtoremovethehematomaandlateralventricledrainageisaneffectivemethodtotreatseverecerebralhemorrhageandbreakingintoventricle.Keywords:hypertension;cerebralhemorrhagebreakingintoventricle;operation;drainage
高血压脑出血是临床上较常见的神经系统疾病，诊断困难不大，但处理较棘手，临床所见病残率、死亡率较高，尤其是脑出血破入脑室类型，原因考虑与以下因素有关[1-3]：1、脑出血破入脑室类型多是出血量较大，出血部位深在，故病情更加凶险；2、脑室内积血后部分血块堵塞脑脊液循环通道，造成急性脑积水；3、脑室内积血随着脑脊液循环、代谢，引起脑血管痉挛，脑组织缺血、缺氧，致使病情迁延、反复或加重。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的高血压脑出血破入脑室的患者43例，就其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1资料与方法：
1.1一般资料我院自2009年2月至2013年3月收治高血压脑出血并破入脑室病人43例，均住院3天以上。其中男性27例，女性16例，60岁以下31例，60岁以上12例，年龄最小41岁，最大82岁，平均59.2岁，入院前有高血压史35例，入院后监测血压持续偏高8例，病后至就诊时间最短1小时，最长4天。基底节区脑出血破入脑室37例，小脑出血破入脑室3例，脑干出血破入脑室3例。头颅CT检查提示出血>100ml5例，60~100ml11例，40~60ml27例。入院时GCS评分8分以上7例，入院时GCS评分6~8分10例，GCS评分3~5分26例，单侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大7例。
1.2治疗方法保守治疗7例，均为家属不同意手术下施行，常规采用控制血压平稳、脱水降颅内压、改善脑血循环、营养神经、预防并发症等处理。手术治疗36例，行骨瓣开颅清除血肿+侧脑室引流6例，骨窗开颅清除血肿+侧脑室引流18例，单纯侧脑室引流12例，术后辅以保守治疗方案。对引流的选择：均采用侧脑室额角引流方式，行单侧或双侧脑室引流，如术前有双侧脑室血肿或血肿铸型、脑室扩大或三、四脑室血肿，则采用双侧脑室引流。脑室引流管拔管指征：神经系统好转或稳定，引流液明显变淡，抬高或夹闭引流管24~48小时，复查头颅CT无脑室积血、积水。
1.3疗效评定治疗结果分：（1）、显效-神清，偏瘫肌力提高2级及以上，生活可自理，复查头颅CT提示原脑内、脑室内血肿、水肿消散，无脑积水；（2）、有效-意识好转，GCS提高3分及以上，生活不能自理或仅部分自理，复查头颅CT提示原脑内、脑室内血肿、水肿消散，无脑积水；（3）、无效-意识无好转或恶化，复查头颅CT提示原脑内、脑室内血肿不减少或增多；（4）、死亡。
2结果
手术治疗36例，显效8例，占18.6%，有效15例，占34.9%，无效8例，占18.6%，死亡5例，占11.6%，并发肺部感染9例，占20.9%，尿路感染3例，占7%；保守治疗7例，有效3例，占7%，无效4例，占9%。
3结论
对急危重高血压脑出血并破入脑室病人，笔者主张尽早行开颅清除血肿+侧脑室引流术或单纯行侧脑室引流术[4]。原因首先是手术大部分或基本清除血肿，有效降低颅内压，有利于脑水肿消退，避免或消除脑疝的发生、发展，为处于半暗带区脑细胞及神经纤维恢复创造有利条件[5-7]。其次行侧脑室引流血性脑脊液，直接降低颅内压，促进脑室内血肿廓清，减轻血性脑脊液引起脑血管痉挛的程度，有利于脑血循环的恢复，同时脑室引流能了解术后颅内压情况，指导临床治疗。
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