李海清（黑龙江省医院口腔科150000）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0290-02
【摘要】目的20世纪70年代，随着成人正畸治疗的开展，某些成人患者由于职业或社交活动的原因，希望得到“美观正畸”的治疗。为此，一些正畸学者便开始尝试对方丝托槽进行改良并将其黏于牙齿舌面进行正畸治疗。目的：讨论舌侧正畸矫治技术。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论：正畸治疗程序(以拔牙减数正畸病例为例)包括托槽的间接黏结、拔牙、磨牙黏带环、牙列的整平与排齐、牙齿转矩的建立、关闭间隙、完成阶段、治疗后的保持。
【关键词】舌侧正畸矫治
20世纪70年代，随着成人正畸治疗的开展，某些成人患者由于职业或社交活动的原因，希望得到“美观正畸”的治疗。为此，一些正畸学者便开始尝试对方丝托槽进行改良并将其黏于牙齿舌面进行正畸治疗。
1979年美国的Kurz医生与ORMCO公司合作开发了ORMCO第一代舌侧矫治器。此一后，在美国成立了舌侧正畸治疗工作组，并开始传授舌侧正畸治疗技术。至此，舌侧正畸引起了各国正畸医师的广泛关注，很多医师开始学习和使用此种崭新的矫治技术，并将其作为正畸临床中一种可行的矫治技术供患者选择。尽管目前市场上有多种舌侧正畸托槽，但当前世界上应用最为广泛的仍是ORMCO公司的产品，其矫治器历经十几年的正畸临床应用和不断改进，目前生产的第七代舌侧正畸托槽，其设计更为合理、临床更易操作，患者的舒适感也最为满意。因此，本文就以ORMCO公司第七代舌侧托槽为例，对舌侧正畸矫治技术作以介绍。
舌侧矫治器的临床应用
(一)舌侧矫治技术治疗程序
1.治疗前准备包括临床检查、诊断、矫治设计、取记存和工作模型及技工室工作程序。与唇侧矫正技术相比，舌侧正畸的技工室工作程序占有重要位置。因为严格正规的舌侧矫治技术要求对托槽进行间接黏结，以保证托槽黏结位置的准确。所以，技工室工作程序中应包括模型排牙试验、确定托槽放置位置模板、制作间接黏结转移托盘、利用转移托盘将托槽转移至原始的错牙合模型上。
2.正畸治疗程序(以拔牙减数正畸病例为例)包括托槽的间接黏结、拔牙、磨牙黏带环、牙列的整平与排齐、牙齿转矩的建立、关闭间隙、完成阶段、治疗后的保持。
3.舌侧正畸的治疗步骤及弓丝更换顺序
(1)整平牙列：0.36mm或0.41mm镍钛圆丝或0.41mmTMA。
(2)部分拉尖牙向后：0.41mm或0.46mm不锈钢圆丝。
(3)建立转矩：0.44mm×0.44mm(0.0175英寸×0.0175英寸)TMA或0.43mm×0.64mmTMA方丝。
(4)内收前牙(关闭间隙)：0.41mm×0.56mm或0.43min×0.64mm不锈钢方丝。
(5)微细调整：0.41mm不锈钢或TMA圆丝。
(二)舌侧矫治临床应用要点
1.病例的选择临床实践证明，舌侧矫治器适合于各类错牙合病人。但因舌侧临床冠高度常小于颊面冠高度，故冠萌出不全、外伤、冠重度磨耗、锥形侧切牙等病例应尽可能不做舌侧矫治。
2.托槽黏结位置的准确由于舌侧正畸时牙弓弓丝半径减小，托槽间距减小、牙齿舌侧形态变异大，因此在舌侧弓丝上弯制代偿曲面临很大困难，故托槽位置的准确到位非常重要。间接黏结法可确保托槽黏结位置的准确。
3.后牙段牙弓形态的控制在治疗过程中，要控制好两侧后牙段弓形，特别要防止牙弓宽度增大，一旦过度开展则很难回复。
4.前牙双重结扎为了矫治牙扭转，获得并维持前牙转矩控制及内收前牙，应使用前牙双重结扎。若使用唇侧托槽的标准结扎法，则很难使弓丝完全进入槽沟底。
5.治疗过程中的弓丝序列在治疗中，弓丝的更换应遵循推荐程序。临床实践证明，严格按规定程序更换弓丝是舌侧正畸治疗成功的保证。
6.六颗前牙同时内收关闭间隙舌侧矫治技术提倡六颗前牙同时内收，原因为：①整体收前牙时，弓丝变形小，椅旁操作时间减少；②整体内收前牙，所用力学机制简单，易于临床应用与控制前牙移动；③若用两步内收法(先拉尖牙再拉切牙)，矫治过程中侧切牙远中出现不美观的问题，舌侧正畸病人不愿接受。另外，拉尖牙向远中，则需经常调整尖牙远中的弓丝内收弯，增加椅旁操作时间。
(三)舌侧矫治器的优点
1.美观舌侧矫治器粘在牙齿舌面，不会因矫治器的视觉因素影响患者的社会活动，也不会因牙齿唇面粘托槽而影n向唇的闭合及增加唇侧面观突度。矫治结束后，牙齿唇面不会因托槽黏结面可能出现脱矿斑、龋坏而影响美观。这种美观特性是开展舌侧矫治器并不断发展的根本原因。
2.支抗强舌侧矫治器易于实现后牙的根颊向转矩及冠的远中舌向扭转，从而在后牙段建立骨皮质支抗。因此，舌侧矫治器后牙支抗力值大于唇侧矫治器。另外，舌侧矫治器对后牙尖的功能控制较好，使患者的后牙在矫治过程保持良好的咬合关系，这将增强上下后牙的支抗。
3.易于打开咬合在舌侧正畸治疗中，打开咬合主要是通过压低前牙实现的，其中以下切牙的NA.更为明显。前牙压低的机制之一，在治疗初期下切牙咬在上切牙托槽的咬合平板上，直接压低下切牙。机制之二，舌侧托槽槽沟更接近于牙齿抗力中心，利于打开咬合。
(四)舌侧矫治器的缺点
1.椅旁操作时间长此项技术相对复杂，每次复诊时，医生或患者都需花更多的时间。据统计，舌侧正畸的椅旁操作时间要比唇侧正畸治疗增加30%～50%。
2.治疗费用高此项技术所用正畸材料价格高、临床操作较复杂、椅旁操作时间增加，因此其治疗费用大约是唇侧正畸治疗的2～4倍。
3.影响语言舌侧矫治器经过20年的不断改进，对舌的刺激已越来越小，但在戴矫治器的最初2周，患者会感到语音失真、舌运动受限，以后可逐渐适应。
4.矫治力学的限制因舌侧托槽间距变小，弓丝硬度增大，常规用于唇侧正畸的力学方法不能完全套用于舌侧矫治。在治疗中，宜选用弹性好、硬度小的弓丝。在关闭间隙时，滑动力学方法更为常用。
参考文献
[1]刘鸿翎.舌侧Begg矫治技术的临床应用[J].遵义医学院学报，1998年01期.
[2]徐宝华.舌侧正畸矫治技术[J].口腔正畸学，1999年02期.