（广东省佛山市南海区人民医院广东佛山528200）
【摘要】目的：分析呼出气一氧化氮（FeNO）检测在儿童肺炎支原体肺炎的临床应用价值。方法：选择我院儿科收治的肺炎支原体肺炎患儿86例为观察组，根据肺部听诊哮鸣音分为喘息组、非喘息组，同期选择80经我院门诊体检为正常儿童为健康组，治疗前后比较几组对象的FeNO值。结果：86例MP肺炎患儿经肺部听诊，显示24例患儿有肺部哮鸣音，为喘息组；MP肺炎组（20.25±3.21）PPb显著高于健康组（9.87±2.34）PPb，MP患儿中喘息组FeNO（27.67±3.82）PPb，显著高于非喘息组（16.57±2.48）PPb，差异显著（P均<0.05）；其中喘息组患儿经治疗4周后，FeNO水平（25.32±2.64）PPb，较治疗前显著下降（P<0.05）。结论：儿童经MP感染后，呼出气一氧化氮较正常儿童显著升高，且随着病情加重出现慢性咳嗽、喘息，FeNO显著上升，提示患儿存在气道炎性病变，临床应予以重视。
【关键词】呼出气一氧化氮；肺炎支原体；儿童
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0185-03
肺炎支原体（MP）是非典型微生物，大多数儿童社区获得性肺炎均是MP感染，当机体遭受MP侵袭时，气道内细胞因子增多，大量促炎性介质释放引起机体气道炎症，严重者可表现为哮喘，极大阻碍患儿的生长发育。对肺-呼吸道喘息性疾病诊断，临床常用支气管激发试验、痰诱导及支气管肺泡灌洗液等技术，但上述技术操作较为困难，对医师要求较高，尤其是支气管肺泡灌洗液术，对气道损伤较大，患儿往往难以接受。2009年，美国胸科学会—欧洲呼吸学会（ATS/ERS）提出，FeNO在评估患儿气道炎性病变中具有较高的准确度，且可重复使用，是一种较为理想的评估患儿气道炎性反应的方法。本文为深入了解FeNO检测对诊断MP感染肺炎儿童的临床价值，且临床诊断提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月—2016年10月儿科诊断为MP肺炎患儿86例为病例组，同期选择健康儿童80例为健康组。患儿纳入标准：（1）所有患儿均确诊为MP肺炎，符合中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组拟定标准：①临床症状以咳嗽、咳痰、发热为主，伴或不伴胸痛；②肺部听诊可闻及哮鸣音；③胸部X片显示肺部片状、斑片状浸润性改变，伴或不伴有胸腔积液；④MP-IgM特异性抗体检测，IgG>22RU/ml，或IgM水平>1.1S/CO，咽拭子PCRMP-DNA为阳性，符合上述①～②中的任意一条，再符合③、④两条即可确诊为MP感染；（2）既往无特质性病史；排除标准：（1）异物或其他原因引起喘息、肺水肿者；（2）4周内有上呼吸道感染史、过敏性鼻炎或使用糖皮质激素治疗者；（3）合并其他病毒感染患儿或先天性心、肺等重要脏器病变者。其中病例组患儿男53例，女33例，年龄3～10岁，平均年龄（6.4±3.2）岁，健康组男42例，女38例，年龄3～11岁，平均年龄（6.7±3.4）岁。本研究经我院伦理委员会批准，所有研究对象家属均签署知情同意书，比较两组对象性别、年龄等一般资料，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
研究组患者均进行听诊，按照听诊结果分为喘息组、非喘息组，喘息组，给予MP肺炎组患儿阿奇霉素（辉瑞制药有限公司；国药准字：H10960112；规格：0.1g），10mg/kg，1次/d，连续用药3d，停4天为一个疗程，根据病情治疗2～4疗程，疗程结束后所有研究对象均进行FeNO测量，所用仪器为瑞典Aerocrine公司生产的NIOXFeNO测定仪，要求检测前先排除室内及空气中消毒剂等挥发性气体干扰，并关闭手机防止电磁信号干扰。室内环境要求：室温20℃～28℃，湿度20％～60％；研究对象检查前准备：禁饮咖啡、浓茶、豆浆及碳酸饮料，避免剧烈运动、哭闹。检查时对象取站立位或端坐位，将肺内气体尽可能吐出来，然后用嘴唇将过滤器包住，尽量吸气约2～3s，再用平稳速度将肺内气体吐出，约10s。呼出气体流速为50ml/s，重复3次，每次间隔30s以上，取平均值，测试结果单位为PPb（1PPb=1×10-9mol/L）。
1.3统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计量资料采用（x-±s）表示，用t检验，计数资料采用n/%表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1MP组与健康组FeNO水平比较
结果见表1。健康组FeNO为显著低于MP肺炎组，差异显著（P<0.05）。
2.3喘息组治疗前后FeNO水平比较
喘息组患儿治疗前FeNO水平为（27.67±3.82）PPb，经治疗4周后，FeNO水平为（25.32±2.64）PPb，较治疗前比较显著下降（t=2.47，P<0.05）
3.讨论
肺炎支原体（MP）是临床年长患儿呼吸道感染的常见病原体，儿童MP感染后易出现咳嗽、咳痰、胸痛及哮喘等临床症状，严重影响其休息、睡眠质量，需临床及时进行诊断、治疗[4]。临床常用鉴别儿童喘息原因诊断方式包括上述的肺通气功能检测、支气管激发试验、痰诱导及支气管肺泡灌洗液等技术，但患儿大多为学龄前儿童、婴幼儿，不能良好配合试验，且试验操作较为复杂，在喘息鉴别诊断中难以推广。2011年国际发表《呼出气一氧化氮临床应用指南》[5]中肯定了FeNO作为气道炎性病变的了临床诊断，且有便携式设备，操作简单，临床推广较为容易，且已有研究[6]证明FeNO水平与气道嗜酸性细胞、白细胞等炎性细胞之间的相关性，但是不能肯定FeNO与肺炎存在直接联系。本研究使用FeNO检测术作为研究方法，研究对象配合均较为顺利，无不合作者，充分说明FeNO术相比其他检测技术更容易接受，且86例MP感染患儿进行FeNO检测，结果显示MP组患儿较健康组儿童，FeNO显著升高（P<0.05），其中24例出现肺部哮鸣音，说明肺炎患者随着病程进展会出现喘息、哮喘等症状，临床应予以重视，此外，研究还显示喘息组患儿的FeNO明显高于非喘息组患儿水平，提示患儿肺支原体感染后可破坏气道纤毛上皮细胞，直接影响FeNO合成，与乔凌燕、张倩等[7～8]研究结果类似，但本研究具有一定的局限性，患儿仅分为喘息组、非喘息组，具有一定的狭隘性，未对MP感染的患儿进行喘息急性发作、喘息缓解等分组，其次，仅检测研究对象的FeNO，比较相关的临床症状，为研究气道炎性因子水平，并未对FeNO与外周血嗜酸性粒细胞相关性进行分析，后续研究应注意。
综上，MP感染后肺炎患儿FeNO水平显著上升，且随着患儿病情加重而升高，临床对FeNO水平应予以重视，且FeNO具有无创性、可重复性，临床可进行FeNO监测气道炎症的动态变化。
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基金项目:2014年佛山市医学类科技攻关项目项目编号：2014AB000522