黄玉珍（广西钦州市第二人民医院肿瘤科广西钦州535000）
【关键词】经皮微创置管负压引流胸腔积液胸腔化疗
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0288-01
恶性胸腔积液(恶性胸水)是晚期肿瘤患者常见的并发症，约50%乳腺癌、肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液[1]，大大影响了病人的生活质量。以往临床上治疗方法多采用传统式反复胸腔穿剌抽液或粗管闭式引流术，病人痛苦、活动不方便、易感染，医护工作量大，而且引流或抽液不够彻底。我科自2003年4月至2012年4月应用中心静脉导管对97例次胸腔积液病人行经皮胸腔穿剌置管连接负压引流瓶持续负压引流及灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液患者，取得了满意的疗效，且操作方法简单、方便、安全、实用、病人易于接受。
1一般资历料
1.1本组病人共49例，其中肺癌33例，乳腺癌肺转移6例，纵膈肿瘤2例次，非何杰金氏淋巴瘤3例，鼻咽癌肺转移5例，男性37例，女性12例，年龄在22～75岁，置管时间2～17天。
1.2应用材料德国贝朗可分裂中心静脉导管及广东电白康力器械生产的W－II型500ml一次性负压引流瓶装置。
2操作方法
术前经B超定位选择穿剌点，指导病人面向靠背椅坐好，双手前臂及头部伏于椅子靠背上（与传统胸腔积液穿剌体位相同），常规消毒穿剌点皮肤、铺巾、局部麻醉，打开中心静脉导管包装，取出中心静脉导管及可分裂套管针，准备好负压引流瓶待用，术者用5ml注射器连接可分裂套管针对准穿剌点缓慢进针，有落空感并抽出积液后，将套管再送入2cm后退出钢针，从可分裂套管送中心静脉导管入约20cm，退出可分裂套管并撕裂分离，拔出导管内的导丝，将导管与负压引流瓶连接，双手挤压负压引流瓶松开手后瓶内形成负压开始引流，根据导管刻度调整导管在胸腔内留置深度（一般为10～15cm），再次检查引流通畅后，固定好导管，用无菌贴膜覆盖穿刺点，用别针将负压引流瓶固定于床边。引流彻底后注入化疗药物或者其他药物治疗，注药后视情况拔管或封管待用。
3结果
引流彻底效果好，患者生存质量明显改善，胸水基本得到控制，病人满意。一般引流12小时至24小时内明显改善病人的胸闷、气促、呼吸困难等症状，2～3天可将胸水引流干净，方便胸腔内注药，无任何发症发生。此方法也可以用于气胸或心包积液的引流。
4护理
4.1置管前做好心理护理胸腔积液患者大多有胸闷、气喘、呼吸困难等症状，及时做好病人及家属的解释工作，说明目的、配合方法及注意事项，以消除病人的紧张及恐惧心理，主动配合操作及治疗。
4.2操作中注意观察病人的反应，警惕有无胸膜剌激反应的发生。
4.3密切观察病情变化，注意观察患者胸闷、气喘、呼吸困难的改善情况及有无咳泡沫痰液或吐血现象。
4.4保持引流通畅，注意观察引流速度、性质、量、颜色，倾倒引液时要夹导管后再倾倒并严格执行无菌技术操作。以避免胸内压突然下降，肺血管扩张而引起急性肺水肿的发生。
4.5保持穿剌点敷料干燥固定，妥善固定好引流导管及负压瓶，防止导管打折、滑脱，告知病人不能善自扭动流装置，以防造成气胸等严重后果。
4.6指导病人洗澡时需用大规格的无菌透明贴膜将固定器和肝素帽全部贴住，防止渗水引起感染[2]，洗澡后及时更换贴膜。
4.7拔管后2～3天内禁止淋湿穿剌点及敷料，保持敷料干燥，防止穿剌点发炎。
5讨论
随着微创技术的不断成熟，越来越广泛应用于胸腔积液、腹腔积液及心包积液的引流、注药治疗等，取得了良好的效果。微创负压引流治疗胸腔积液与传统穿刺抽液或切开粗管引流相比较，有如下优点。
5.1病人的恐惧感少、创伤少、痛苦少，病人易接受，操作简单方便、安全、可在床边操作、无皮下气肿，无液体外渗及继发感染。
5.2导管光滑、弹性好，不易被压瘪、耐撕裂，导管头部柔软不损伤肺组织、组织相容性好、局部剌激性小，变换体位或离床活动时不引起疼痛。
5.3整个装置为密闭式负压引流，避免了长期引液而引起的感染。
5.4负压引流瓶盖内有活瓣装置，当瓶内负压变小时，用手缓慢挤压瓶身瓶内便形成负压，最大负压为12kpa，便于控制引流速度，使用安全，排液速度不超过50ml/min[3]，流速缓慢均匀，不诱发纵膈摆动。
5.5引流期间不受体位限制，离床活动时把引流瓶别于腰带上，活动自如，不影响美观。
5.6穿剌口小，拔管后很快闭合，无气胸、无感染之忧，值得推广应用。
参考文献
[1]郁青,吴慧莉．恩格菲加顺铂胸腔灌注化疗联合热疗治疗恶性胸腔积液患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011,27（22）：45-46．
[2]王茂之,宋海平,纪英，徐建体．PICC导管在恶性胸水引流中的应用[J].中国护理杂志,2004,20(3).
[3]魏长春,刘彦彦,董秋兰,等.大量胸水不同排液方法的临床分析[J]．中国防痨杂志,2002,24(2)：26．