王春慧
（河南省南阳市宛城区第一人民医院妇产科473000）
【摘要】目的分析首次不同剖宫产术式给再次剖宫产造成的影响。方法选取行再次剖宫产的98例患者，根据首次剖宫产术式进行分组，以32例首次行传统子宫下段纵切剖宫产的产妇为甲组，以32例首次行新式剖宫产的产妇为乙组，以34例首次行改良后新式剖宫产术式的产妇为丙组，对比三组患者再次剖宫产时手术用时、术中失血量、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间、术后腹壁及盆腔粘连情况及患者住院时间等。结果丙组手术用时、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间及住院时间均显著短于甲组与乙组，术中失血量显著少于甲乙两组,粘连发生率显著低于甲组、乙组。结论首次剖宫产采用改良后新式剖宫产术时，患者再次剖宫产手术用时短且术中失血少，创伤小且恢复速度更快，值得在临床中推广。
【关键词】剖宫产不同术式再次剖宫产
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0280-02
在近年来医疗水平逐渐提高及临床医学不断发展背景下，越来越多的孕妇选择剖宫产术式分娩[1]，然而不同剖宫产术式各有优劣，首次剖宫产术式对再次剖宫产时各手术指标及患者恢复情况有直接影响。本次研究通过对首次采用不同剖宫产术式分娩的再次剖宫产患者手术情况、恢复情况进行分析，探讨各种剖宫产术式的优劣，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2011年3月至2014年1月于我院行再次剖宫产的98例患者，所有患者首次分娩方式均为剖宫产，且此次仍采用剖宫产分娩；年龄为22-43岁，平均为（28.4±2.3）岁；首次剖宫产与再次妊娠产相距时间为不足2年24例，2年及以上74例；根据首次剖宫产术式进行分组，以32例首次行传统子宫下段纵切剖宫产的产妇为甲组，以32例首次行新式剖宫产的产妇为乙组，以34例首次行改良后新式剖宫产术式的产妇为丙组，三组患者年龄、孕周及再次妊娠时间间隔等基本资料间无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2方法
三组患者首次剖宫产方法如下：甲组行传统子宫下段纵切剖宫产术，乙组行新式剖宫产术：在耻骨联合处4cm位置做横向的直切口，将真皮切透后自切口中段进刀，将皮下脂肪切开约3cm，朝两侧撕开脂肪，利用弯钳对上下腹直肌粘着处自中线分离，促使腹膜暴露，对腹膜外脂肪分离暴露子宫下段，常规破膜待胎儿娩出后展开胎盘牵娩，托举子宫出腹腔，利用干净、无菌纱布对宫腔进行擦拭，采用可吸收线以全层连续锁扣法对切口缝合，利用三针法对皮肤和皮下组织整体缝合。丙组患者行改良后新式剖宫产术：将皮肤横向切开并将皮下脂肪、筋膜切开，分离腹直肌间粘着处，将子宫下段肌层撕开，吸净羊水待胎头娩出，胎盘娩出后对子宫腔加以清理，利用可吸收线对子宫肌层、腹膜及腹膜反折加以缝合，对手术切口进行清理，利用可吸收线对皮肤和皮下组织进行缝合。
1.3观察指标
记录三组患者手术用时、术中失血量、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间、住院时间等，对患者术后腹壁及盆腔粘连情况进行观察，按照粘连程度分成轻度、中度及重度三个等级。
1.4统计学分析
所有研究数据均采用SPSS17.0软件展开统计学分析，计量资料均用（x-±s）形式表示。数据对比行X2检验与t检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义
2结果
2.1三组患者手术情况及术后恢复情况对比
丙组手术用时、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间及住院时间均显著短于甲组与乙组，术中失血量显著少于甲乙两组（P＜0.05）；甲乙两组患者手术用时、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间及住院时间无显著差异（P＞0.05），乙组术中失血量显著少于甲组（P＜0.05），具体见表1。
表1：三组患者手术情况及术后恢复情况分析（x-±s）
2.2三组患者术后腹壁及盆腔粘连情况分析
甲组腹壁与盆腔粘连情况为轻度11例，中度8例，重度4例，粘连发生率为71.9%；乙组腹壁与盆腔粘连情况为轻度10例，中度7例，重度2例，粘连发生率为59.4%；丙组腹壁与盆腔粘连情况为轻度7例，中度3例，重度1例，粘连发生率为32.4%；丙组粘连发生率显著低于甲组、乙组，乙组粘连发生率显著低于甲组（P＜0.05）。
3.讨论
剖宫产是解决分娩过程中孕妇及胎儿出现的不良情况的重要措施，可在危急情况下为孕妇及围产儿生命安全提供有力保障[2]。在现阶段医疗水平逐渐提高及医疗设备不断改进下，孕妇剖宫产指征明显放宽，同时社会因素及产妇自身因素等致使孕妇更倾向于选择剖宫产术式分娩，导致我国剖宫产率越来越高[3]。同时，剖宫产术式也在不断增多，在临床中应用时也各具优点。剖宫产术后容易造成腹壁、盆腔粘连症状，粘连的形成是手术过程损伤腹腔或组织器官、纤维蛋白发生沉积等造成，对患者二次剖宫产手术有严重影响，且不同剖宫产术式粘连情况不同，因此首次剖宫产术式的合理选择对再次剖宫产手术效果有直接影响。
传统子宫下段纵切剖宫产术具有操作简便、可于紧急状况下将胎儿快速娩出、术中可充分暴露术区等优点，然而子宫下段纵切口肌层组织相对较厚，伤口愈合难度较大，同时术后并发症较多，再次妊娠时患者发生子宫破裂的风险大幅提高。新式剖宫产手术是在传统剖宫产手术基础上改进而来，有术后疼痛轻、拆线早且恢复快等优点，术中出血量较少，然而这一术式可造成腹膜大面积损伤，损害腹直肌纤维导致腹直肌出血，容易发生粘连，因此在此剖宫产手术较为困难。改良后新式剖宫产术同时横向拉开腹膜与腹直肌，可保持腹直肌完整功能，进入腹腔中的时间较短，有利于孕妇将胎儿迅速娩出，同时术后切口可快速愈合；术中利用可吸收线对腹膜加以连续缝合，可促使腹膜原有结构恢复，避免腹膜因爬行而出现粘连；在二次剖宫产手术中，因首次改良后新式剖宫产术粘连较少且程度较轻，故而手术用时更短，手术风险更小。
本次研究中三组患者经相应剖高产后，丙组手术用时、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间及住院时间均显著短于甲组与乙组，术中失血量显著少于甲乙两组,粘连发生率显著低于甲组、乙组。甲乙两组患者手术用时、开腹至娩出胎儿用时、肛门排气时间及住院时间无显著差异，乙组术中失血量显著少于甲组，粘连发生率显著低于甲组。由此可见，首次剖宫产采用改良后新式剖宫产术时，患者再次剖宫产手术用时短且术中失血少，创伤小且患者恢复速度更快，值得在临床中推广。
参考文献
[1]谢图强，不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健，2008,23（24）162.
[2]汤海霞.横切口剖宫产腹直肌前鞘横、纵切开在胎头高浮娩头困难中的应用[J].实用医学杂志，2011,27（20）3821.
[3]刘兴业，99例二次剖宫产临床分析[J].中国妇幼保健，2008,23（26）3675.