朱鲜花陈健虹（佛山市南海区第九人民医院528203）
【摘要】通过对我院52例消化性溃疡住院病人的临床整体护理，分析溃疡发生及复发的原因、并发症出现的诱发因素等，多方面总结护理过程中的问题与经验，不断完善消化性溃疡的护理常规，更好地指导临床，提高消化性溃疡的治愈率及减少其复发率。
【关键词】消化性溃疡整体护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0276-02
消化性溃疡是临床的常见病，是指在各种致病因子作用下，发生在与胃酸分泌有关的消化道黏膜的超过黏膜肌层的炎症与坏死性病变，以胃、十二指肠为最多。据流行病学调查，人群中约10%的人在其一生中患过此病，发生于任何年龄。随着医疗技术的发展，医疗水平的不断提高，及人们对疾病的重视程度逐渐提高，消化性溃疡的检出率也逐渐增高，占国内胃镜检查人群的10%-32%，其中十二指肠溃疡多于胃溃疡，比例约为3：1。虽然消化性溃疡的临床治愈率比较高，但是由于多种因素，此病的复发率却高达40～70%。因此，对消化性溃疡及其并发症的整体护理及治疗，可以提高治愈率及明显减少其复发率。从2010年8月至2011年4月，我科共收治消化性溃疡病人共52例，包括消化性溃疡引起的并发症，如上消化道出血、幽门梗阻、胃肠穿孔。现将护理体会总结如下：
1护理干预
1.1一般护理
一般护理应包括活动限制、饮食护理及病情的观察。
1.1.1活动限制
对于消化性溃疡愈合期或疤痕期的患者，无需作严格的活动限制，但应避免餐后的剧烈活动；此时的活动限制主要针对溃疡活动期及出现并发症的患者。对于溃疡活动期，应以休息为主，避免剧烈活动；如合并出现并发症，如出血、穿孔等，应卧床休息，以缓解症状以及避免加重；特别是出血后严重贫血患者，应该严格禁止下床，避免突发头晕或头晕加重而摔伤。
1.1.2饮食护理
对于一般的消化性溃疡患者，饮食护理对溃疡的治疗与避免复发相当重要，首先是要有合理的进餐方式：规律进食，少食多餐，细嚼慢咽；再有就是要选择合适的食物，以高蛋白、高营养、高维生素、易消化的清淡饮食为主，避免食用对胃肠黏膜有较强刺激性的食物，如：辣、生、冷、硬食，戒烟酒，避免饮用浓咖啡、浓茶、醋等，因牛奶中的钙吸收会增加胃酸的分泌，故应适量摄入。对于出现并发症，如活动性出血、幽门完全梗阻、穿孔等，则应禁食，行胃肠道减压、遵医嘱行肠外营养支持治疗。
1.1.3病情观察
除了常规监测消化性溃疡患者的生命体征和腹部体征的变化外，还应特别注意患者疼痛的性质与特点，及时发现病情的变化，特别警惕是否有急性消化道大出血以及穿孔的发生，如持续腹痛的患者腹痛突然缓解，应注意并发出血，此时应加强监测血压及心率，注意大便情况；如患者突然腹痛加剧，则应注意并发穿孔；若出现呕血或解黑便，应注意观察呕血或黑便的量及颜色；并发失血性休克的患者，除了遵医嘱积极抢救外，应密切监测生命体征，并注意保暖，如有病情变化，及时向医生报告。
1.2用药护理
非甾体类抗炎药是众多消化性溃疡的头号致病因素，因此，若病情允许应停止服用对胃黏膜有损伤作用的此类药物，若应病情需要，无法停用，如心脑血管疾病而需长期服用阿司匹林，则可选用肠溶片，避免或减轻对胃粘膜的直接损伤；如一些抗风湿类的解热镇痛药，则应在饭后服用，或加用保护胃粘膜的药物同服。对于治疗消化性溃疡的药物，则应遵医嘱用药，进行规律、综合、足疗程的治疗。同时应耐心向患者解释药物的有关知识及长期服药的必要性，不要自行停药，学会观察药物的不良反应。H2受体拮抗剂偶有精神异常、性功能紊乱、一过性肝损害、头痛等不良反应，应餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔1小时以上；硫糖铝可引起便秘、口干、皮疹、眩晕等，宜在进餐前1-2小时服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价；铋剂可导致舌苔发黑、便秘、黑便以及神经毒性，宜在餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用；孕妇禁用前列腺素类药物；在运用抗生素联合PPI行抗幽门螺杆菌治疗时，要注意在服药之前详细询问是否有药物过敏史，服药过程中密切注意迟发性超敏反应的发生；甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠反应，可予胃复安、维生素B6等药一起服用。
1.3心理护理
随着现代医学从单一的生物医学模式向心理、社会、生物医学模式的急剧转变，心理护理已然成为护理工作中不可或缺的重要方法。由于消化性溃疡病程较长，溃疡愈合慢，易复发，以及治疗过程的一些问题，容易造成患者焦虑、急躁的性格，特别是出现消化道大出血以及急性胃肠穿孔时，病人可能会产生恐惧、紧张心理。这种焦虑、恐惧心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡。对此，我们应该采取有效的心理干预。首先，护士应主动介绍消化性溃疡的健康知识，用通俗易懂的语言解释患者提出的问题，提升患者对疾病及治疗的认识程度。其次，指导患者保持乐观情绪，并建立治疗疾病的信心，并给予耐心地关怀，帮助他们走出不良情绪。对较严重焦虑失眠的患者可遵医嘱短期使用抗抑郁药物治疗，改善个体情绪状况，加速溃疡愈合有一定疗效。最后，可使用一些心理疗法帮助患者舒缓紧张、焦虑情绪，必要时请心理科医生干预。
1.4健康指导
向患者及其家属讲解引起和加重溃疡的相关因素，避免复发的关键。指导病人养成良好的作息、饮食习惯，生活规律，劳逸结合，增强体质，避免过度紧张和劳累，避免进食刺激性食物，戒烟酒。遵医嘱用药，学会观察药效以及不良反应，不要随意加减药量或停药，避免复发，出现严重不良反应时应立即就医。学会识别并发症，当突然出现剧烈腹痛或呕血、黑便等，应立即就医。帮助患者建立正确的自我观念，学会释放心理压力；学会发泄不良情绪；学会表达自己内心的感受；指导患者认识到本病中心理社会因素的作用，妥善处理好家庭矛盾，经济压力人际关系冲突等各种问题，减低心理应激的水平，设法降低患者过高的期待和需求，生活节奏放慢，必要时可考虑更换高应激性工种，等等。
1.5随访
出院后前半年，每1月随诊一次，后半年2月随诊一次，以判断疗效及复发情况。如果不能亲自到我院进行复诊者，可进行电话随访。
2结果
52例患者，因1例患者入院后即检查发现已出现严重穿孔，合并弥漫性腹膜炎，不宜进行内科保守治疗，及1例患者出现大出血，内科治疗无效，均转入外科行手术治疗；其余50例均行内科保守治疗后出院，47例治愈，占92.16%；追综1年，4例复发，占7.84%。与规范化护理干预治疗前（40～70%）相比，复发率大大降低，取得了良好的效果。
3讨论
消化性溃疡是消化内科的常见疾病，其治疗受多方面的影响，除了药物治疗外，对患者平时的生活干预亦相当重要，因此，对患者进行相当的知识教育和保健预防对消化性溃疡的发展及复发有直接的影响，故此对此类病人的整体护理工作就显得相当重要，如上所述的各项护理工作是相互渗透，相互依存，缺一不可的。整体而细致、有效而规范的疾病护理，是可以提高消化性溃疡的治愈率，特别在复发率方面，护理工作的有效开展可以明显降低溃疡的复发率。
参考文献
[1]杨子敬.消化性溃疡的研究进展[J].内科，2009（6）：925-928.
[2]金爱军，李宗花等.消化性溃疡患者的心理护理研究进展.吉林医学，2013，34（13）：2617-2619.
[3]梁秀萍.117例消化性溃疡患者的护理研究[J].中外医疗，2012，6（30）:130.