赵春梅罗莉(新疆医科大学第一附属医院风湿科新疆乌鲁木齐830054)
【摘要】风湿性疾病的临床教学特点要求了教学中重点培养学生对风湿性疾病的整体认识，教师必须在临床带教中重点强调建立风湿病总体概念，强调风湿病查体的特殊性和全面性。单一的传统教学不能满足风湿性疾病的临床教学要求，强调充分利用多媒体教学方法和FBL教学模式锻炼学生的分析思维能力，将多种教学方法结合才让学生在较短的时间，这样使医学生即有坚实的理论基础知识，又掌握分析问题，解决问题的能力。强调临床宣教工作的重要性，为医学生步入今后的临床工作奠定坚实的基础，本文从以上几个方面论述了本科生风湿病教学中的重点和方法，更利于培养医学生顺利向临床医生过渡。
【关键词】风湿病临床见习
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0034-02
风湿病学是内科学中一门新型学科，在国内仅有30多年的发展历程。近年来，全国大中型三甲医院相继成立了风湿病学专科，开始进行风湿病学的临床和基础研究，越来越多的风湿病患者得到了正确的诊疗。但是由于风湿病学起步较晚，在中小规模的医院中，风湿科往往和其他内科合并存在，而风湿病专业性强，很多年轻医生缺乏相关经验，导致疾病的误诊误治。因此，在医学生本科教学中，应加强对风湿病的临床教学。在本科生的临床教学中应从以下五个方面进行强化，使学生临床思维清晰，并能运用于将来临床工作。
1建立风湿病临床思维总体概念
风湿性疾病是指侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织的一大类疾病，其病谱非常广泛，各有特点，必须正确的把握风湿病学所涉及的概念才能做出正确的诊疗。在国内，风湿病学是一个古老而又年轻的学科。本科教学中课时数比较少，要在有限的课时数内让学生对风湿病有一个全面总体的认识，就必须抓好风湿病学总论的讲解，重点强调风湿病的范畴[1]。在未接受风湿科正规培训的学生头脑中，风湿病概念仅是由“风寒”和“湿气”引起的关节疼痛。而大多数风湿病和免疫有一定的相关性，“潮湿”和“寒冷”仅是风湿病诸多发病因素中一个微小的环境因素。因此，在风湿病总论教学中重点让学生认识到大部分风湿病的发病机制主要和免疫有一定的相关性。教学中要重点区分关节痛和关节炎这个两个概念。关节痛可能是风湿病的早期表现，也可能是一过性的肌肉关节劳损或非特异性的疼痛，而关节炎一定存在关节的肿胀和疼痛，是特异性病变，因此，在风湿性疾病中主要体现在关节炎症上，存在关节的肿胀和疼痛，在除外一些特异性感染因素外，临床上出现关节炎时往往要考虑到风湿性疾病。临床带教见习过程中，通过临床病例感性认识，加强学生对关节炎和关节痛临床区别。同时，让学生认识到风湿病的病种包括很多种，特别是临床上看不到关节受累表现的病种，比如血管炎的患者，是否真正患有风湿病需要病史和相关的实验室检查进一步明确诊断，不能盲目地认为有关节痛和关节炎的患者都是风湿病，也不能盲目认为没有关节炎就不存在风湿病。
2强调风湿病临床查体的特殊性和全面性
很多医学生在临床上接触风湿病时，专科查体上不知道从那些系统进行检查，或认为专科检查仅包括骨骼关节系统的检查，这与风湿病在很多医学生头脑中仅是关节病变的传统观念有很大关系。风湿病是一种全身性疾病，涉及到神经、心血管、呼吸、消化、肾脏和皮肤等，因此，临床专科查体中仅关注有无关节肿胀或畸形是很不全面的，许多风湿病不一定出现关节的症状。临床见习教学中，一定要向学生强调风湿病体格检查的特殊性和全面性[2]，不能形成片面的“头痛查头，脚痛查脚”的错误思维。比如：系统性红斑狼疮的心脏、肺和皮肤查体；银屑病关节炎的皮肤和指甲查体；血管炎尤其是有大血管受累的，一定要注重血管的听诊、脉搏的搏动和上下肢血压测定；皮肌炎要关注肌力和皮肤的查体；风湿热患者要注重心脏的听诊等等。
3充分利用多媒体进行临床见习教学
风湿病临床见习教学过程中，除结合实际临床病例外，充分利用多媒体教学能起到事半功倍的效果[3]。风湿病教学时数是内科疾病教学中最短的，要在短时间内让学生对抽象的风湿病有更深刻的印象，对风湿病的临床表现有全面、直观的了解，除了在临床上利用现有病例外，还要将见习期没有遇见的风湿病的皮疹、关节畸形、影像学改变等，提前制作成多媒体课件，在见习教学时给学生观看，让学生对从未见过的风湿病种也有直观的了解和认识，从而加深对风湿病的印象，进而提高教学效果，使学生在将来胡临床工作中受益匪浅。
4采用FBL教学模式进行病例教学
传统的教学模式只注重知识灌输，不太适合风湿病教学，不利于培养学生的临床思维。风湿病往往累及多脏器，病因复杂，采用FBL教学模式进行风湿病例教学，尤其适合风湿病的诊断模式[4]。在本科生临床教学中，我们以问题为基础，由学生对临床病例进行分组讨论，从讨论中学会分析病情，并得出结论，教师仅承担指导者的角色，不做系统讲授，重点培养学生分析和解决问题的能力。如系统性红斑狼疮的病例教学中，在分组讨论过程中，教师仅给出一个脏器的病变，让学生主动运用所学知识去分析和诊断疾病，充分发挥各自优势，激发了大家的学习兴趣，加上教师在引导过程中的讲解，使学生对理论知识理解更全面，记忆更深刻。
5重视医学生临床宣教观念的培养
大多数医学生对病人的宣教工作一直不太重视，这是当今很多医学生的通病。认为对患者的正确诊断和治疗体现了医生的自我价值，而忽略对患者的宣教工作。诊疗能让患者达到短期目标治疗，仅体现了医生工作水平的一方面，而对患者病情的长期缓解才是我们每位医务工作者的最终目标[5]。由于医生对患者病情宣教不够，很多患者对病情认识不到位，对用药原则不清楚，不能长期坚持服药。如类风湿关节炎患者，当明确诊断后，一定要向患者明确告知该病需要长期服药，并且积极治疗，若不早期积极治疗会出现严重的关节畸形，当关节破坏出现畸形后不可逆转，最终增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量，并加重了社会医疗负担。通过耐心细致地宣教工作，患者对病情的认识会更全面，会增加服药的依从性，取得长期稳定的治疗效果。作为一名医务工作者，向患者做好临床宣教是最基本的一项工作，宣教工作进行的好坏直接关系到患者的治疗效果，因此在医学本科教学过程中要重视该项工作。
总之，风湿病学涉及知识面广，在内科教学中占篇幅短，教学时数少，教学难度大。随着多年来教学和实践的发展，该学科在国内逐渐走向成熟。随着人们对风湿病的认识水平的提高，临床上的风湿患者越来越多。因此，需要加快提高风湿科专科教学和临床带教工作水平。虽然在短时间的临床见习过程中不能掌握所有风湿科的常见病和多发病，但在见习过程中让学生对风湿病总体有明确认识，对常见病和多发病要有感性认识，教师必须在临床带教中重点强调风湿病总论，充分利用多媒体教学方法，用问题式启发性教学模式锻炼学生的分析思维能力，并强调临床宣教工作的重要性，为医学生步入今后的临床工作奠定坚实的基础。
参考文献
[1]莫汉有,周润华,杨敏,等.加强风湿病专业教学提高医学生诊疗水平[J].华夏医学,2011,24（06）:704-706.
[2]张巍.面向医学本科生的风湿病临床教学方式探讨[J].基础医学教育,2012,14（12）:989-990.
[3]陈乐天.风湿病学临床实习教学的几点思考[J].临床和实验医学杂志,2010,9（7）:559-561.
[4]韩彤昕.儿科风湿病教学中PBL教学法与传统教学法的结合[J].首都医科大学学报(社会科学版),2011,（00）:362-363.
[5]庞学丰,吴燕红,马晓露,等.临床实习期风湿病学教学的经验和体会[J].风湿病与关节炎,2012,1（6）:69-71.