昆明医学院第一附属医院云南昆明650000
摘要：目的：探究医学模拟教学与标准化考核在手术室护理临床实践中的运用效果。方法：我院手术室于2016年10月—2017年10月将“医学模拟教学与标准化考核”引入常规的护理学临床实践教学活动中，将其带教效果与2015年9月—2016年9月按原常规带教方法带教的效果进行比较。结果：实习学生无菌操作观念提高，自信心明显提升，自我效能感提高，实际操作能力得到提升。结论：对护理实习学生实施临床模拟教学带教的效果很好，值得推广。
关键词：医学模拟教学标准化考核手术室护理临床实践
医学模拟教育指利用模拟技术，创设出模拟病人和模拟临床场景代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。在外科飞速发展的当前，对手术室这个外科治疗环境、技术要求都比较高的特殊场所，对学生进入手术室实习开始前进行医学模拟教育，实习结束统一标准化考核，将原有的医学教学、实践模式由“理论学习→见习→临床实习”转变为“理论学习→见习→模拟训练→临床实习+标准化的考核”模式。
目前，在先进国家的医学实践教学中，模拟教学已成为一种蓬勃发展的趋势。而我国由于观念和模拟教学资源的相对滞后，仅有为数不多的几家医学院附属医院开展了此项工作。随着护理向专科化发展的趋势，针对专业性较强、无菌要求比较高的手术室，我院手术室于2016年10月—2017年10月将“医学模拟教学与标准化考核”引入常规的护理学临床实践教学活动之中，以模拟教学为先导的护理临床技能训练，提高了教学实践的安全性，开拓了新的带教模式，提高了教学质量，为培养优秀护理接班人奠定了良好的基础，是传统教学的一次质的飞跃。
一、资料与方法
1.一般资料。
昆明医科大学第一附属医院是综合性三级甲等医院，开放床位3200张，每学年接收护理学院实习学生120人左右；手术室手术间55间，现实际开放32间；手术室护士107人，其中副主任护师3人、主管护师32人、护师61人、护士11人，硕士学历3人、本科90人、专科12人、中专2人；2016年9月-2017年11月累计带教护理实习学生286人，其中男生21人、女生265人。
2.方法。
（1）临床带教教师的遴选与培训
①带教教师遴选：每年拟订实习带教教师遴选标准、理论考核试卷及操作考核标准并完成年度实习带教教师的遴选（1次/年）工作，采取自愿报名后进行统一的考核（理论考核成绩+操作考核成绩+日常业务培训讲课成绩+日常沟通能力=综合成绩），遴选出优秀的带教教师。操作考核成绩突出的老师指定为本年度操作示范及考核教师。
②带教教师培训：临床带教教师身负教书育人、传道授业的双重重任，拟定模拟带教方案并对带教教师进行规范培训（每年1次），由护士长（项目负责人）统一进行带教前的规范培训，对遴选出的综合素质比较优秀的（带教老师）护士们进行本年度带教分工、要求、流程、进度等的培训，对带教成功可取得绝对的保障作用。
（2）学生出科考核标准制定
①理论考试试卷制定
拟定实习生出科统一、规范考核试卷及操作考核标准，实习结束出科前进行标准化的理论、操作考核。理论考试试卷拟订为A卷、B卷及答题卡（A卷、B卷）。为杜绝为每批每位学生打印一份试卷的纸张的浪费，每批考试试卷在A、B卷中随机抽取，只打印相应的“答题卡”，“试卷”可以重复使用。这样既完成了考核，又杜绝了每批考试都复印试卷造成的浪费。
②操作考试标准制定
考核标准与临床教学的衔接良好，可克服临床与理论脱节，使临床教学与理论教学共同发展。拟订实习学生出科操作考核项目“铺无菌器械桌”的操作考核评价标准，为杜绝为每位学生打印一张评价标准造成的浪费，把一张“评价标准”增加为够考每一批全部学生的考核表。
（3）模拟带教课程实施
①临床模拟教学前的准备
将手术室已退役的、不能临床正常使用的手术床、仪器、设备、器械集中到示教室用于模拟教学工作。
②教学时间安排
针对我院每一批护理实习学生入手术室临床实践时间均为1个月（4周），安排如下：
第一周：在示教室由操作示范指导教师统一对每批入科的学生进行临床模拟手术操作配合示范、模拟训练。模拟手术操作配合：通过模拟常规手术准备、无菌器械台的铺设、器械的传递等操作；模拟手术器械台管理：通过反复的操作训练，使学生在“真实”的环节接近真实情况的模拟场景中，在不对“患者”造成任何伤害的前提下练习。通过模拟教学评价学生对“无菌”观念、手术配合操作流程的掌握情况，再进入真实的手术室实践学习，在模拟手术配合及手术台管理中得到“经验”。
第二、三周：学生到手术间与带教老师一对一地进行跟台实践，不断熟悉工作流程、手术室护士基本功的练习等。
第四周：使学生能在带教老师指导下完成简单的手术配合。实习结束出科前的1-2天内进行标准化的理论、操作考核。通过标准化的考核，能使我们更好地判断学生是否建立了良好的“无菌”观念、是否掌握了操作流程；再通过学生在指导教师指导下完成实习出科护理查房，经过临床配合技能实施后的讨论，了解学生分析问题、解决问题、处理突发事件的能力的掌握情况。
二、结果
把2016年10月-2017年10月进行临床模拟教学带教后的教学效果与2015年9月-2016年9月原常规带教方法带教的效果进行比较，收到以下教学成果：
1.实习学生无菌操作观念提高
经过“模拟培训”后实习结束学生标准考核结果与以往常规带教模式后考核成绩比较，理论考试不合格率由21%降为8%，操作考核不合格率补考率由6.6%降低为1.3%（见表1、表2）。
表1.理论考核结果
表2.操作考核结果
2.学生自信心明显提升，自我效能感提高
开展“模拟教学”一年中未发生由于带教引起的外科医生投诉及带教老师反映“不愿意”带某某学生的教学投诉情况发生。在不影响外科医生对手术室“护士工作”满意度评价的同时，提高了学生自信心，为培养未来优秀的护理接班人奠定了基础（见表3）。
表3.被外科医生投诉学生及被带教老师投诉学生情况
3.学生实际操作能力得到提升
开展“模拟教学”一年中，因带教学生引起的不良事件由4.4%降为0.7%。
三、讨论
1.临床模拟教学在手术室运用模拟真实的手术室环境，包括手术床、无菌操作台、设备、器械等进行临床模拟教学，使学生在不对“患者”造成伤害的前提下，进行一周的模拟手术配合训练，熟练掌握常规手术配合过程中如何铺设无菌操作台及器械准备与管理，经过模拟训练后再进入临床实习，接触真正的患者，取得手术配合与管理的经验。这样避免了因手术要求不允许、外科医生不配合、存在感控安全隐患等诸多因素导致实习“走马观花”、没有动手机会的弊端，使护理学这门实践性极强的学科，学生有足够的实践训练时间，达到手术室实习要求的同时，提高了学生实习的自信心。上手术配合的技能操作难度及操作本身风险较大，实习学生的动手机会减少。这样保障了教学医院手术室带教过程中医疗安全的同时提高了教学质量。
2.规范的标准化考核，学生可根据自己的实际掌握情况反复学习与练习，锻炼自己的临床配合技能，满足了学生对手术室实习的神秘与好奇心情，实现了从理论到实践层层深入的教学模式，强化了学生在临床手术配合中的标准化和规范化，有效解决了目前因医患关系紧张而使学生实践操作能力下降的难题，避免了学生实习“走过程”、考核“纸上谈兵”的弊端，便于我们更好地判断学生是否建立了良好的“无菌”观念、规范的操作流程，减少因教学存在护理安全隐患事件的发生。
3.本研究明确显示，临床模拟教学“理论学习→见习→模拟训练→临床实习”的教学模式与原常规的“理论学习→见习→临床实习”的教学模式相比，教学效果显著,充分体现了护理学是一门操作性、实践性极强的学科；在见习与临床实习之间架起一座桥梁，使护理理论与护理临床专科技能更加紧密渗透，改变了原教学模式存在理论与实践之间缺少衔接、实习是直接从真实的手术护理配合开始，有效缓解了目前高校的全面扩招、手术间数量有限、教学资源供需失衡、医患关系紧张、护理专业的临床实践教学面临着许多困难、学生实际动手机会更为减少、实践操作能力下降的难题，同时加强了教学环节的管理，强化了实践课教学质量。
在模拟教学蓬勃发展、护理发展向专科化转变的今天，此研究表明，经过了临床医学模拟教学与标准化考核的学生能更快地掌握手术室操作技巧、反应能力及控制危急状况的能力，并较少出现差错，减少或避免了教学医院因带教造成的医疗护理差错事故的发生，减少及避免了护理隐患的发生，保障了护理质量，提高了教学质量。开拓新的带教模式、推进手术室的标准化管理、构建手术室模拟教育软硬件结合体系的第一手资料，为我国护理教学的深入研究起到了一定的作用，它不仅可以成为护生进行手术室临床实习的教学模式,也可用于进修、轮转医护临床技能规范化训练中。
参考文献
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