上海交通大学附属第一人民医院
[摘要]目的：观察并研究高龄膀胱癌患者进行全膀胱切除外科手术治疗以后临床病理特征，归纳围手术期并发症类型与临床治疗效果。方法：用回顾性分析方法选择2015年6月~2017年2月期间我院进行全膀胱切除术治疗的55例高龄患者临床资料，采用统计学软件对患者围手术期间并发症与生存状况进行统计与处理。结果：在我国进行全膀胱切除术治疗的老龄患者尿流改道方法分别是回肠膀胱术（17例）和输尿管皮肤造口术（38例），没有1例患者在围手术期致死，21例患者在围手术期间出现并发症（38.2%），以感染、肠梗阻、肾盂输尿管积液等为主；无复发生存时间(RFS)为11.7个月，平均总生存时间为16.1个月。回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术两种尿流改道方式在RFS比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于肌层浸润或高危频发的高龄膀胱癌患者，全膀胱切除外科手术治疗方式的应用，并发症出现的概率并没有超乎医患可接受的范围，在患者自身条件满足的情况下，对尿流改道最好采用回肠膀胱术进行治疗。
[关键词]高龄患者；膀胱癌；全膀胱切除术；并发症；生存状况
膀胱癌是泌尿系统最常见的一类恶性肿瘤，也是身体常见的十大肿瘤之一。相关文献资料记载，该病在我国泌尿生殖系肿瘤发病率最高，可以发生在不同年龄段，50～70岁为本病的好发年龄段，且存在显著的性别差异，男性膀胱癌发生率大约是女性的3~4倍[1]。全膀胱切除术已经演变成膀胱癌首选的治疗手段，所取得的治疗效果也得到证实。在现代医学技术不断发展的局势中，全膀胱切除术应用范畴不断拓展，但是对于高龄膀胱癌患者而言，他们体质特殊且可能合并多样基础疾病，外科手术治疗期间可能存在诸多风险，全膀胱切除术的可行性受到质疑。本文对高龄膀胱癌患者采取全膀胱切除术以后并发症出现情况与生存情况进行研究，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月~2017年5月期间我院进行全膀胱切除术治疗的55例高龄患者临床资料为研究对象，男38例；女17例；平均年龄（78.9±2.4）岁。年龄≥75岁；肌层浸润性膀胱癌或高危频发性非肌层浸润性膀胱癌；患者无严重型基础疾病；临床资料完整；自愿参与并主动签署了《知情同意书》。借助采集患者病历、病理特征，以及性别、年龄、身高、体重、手术时间与术中出血量等资料，发现入组患者一般资料比较上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
借助患者术后每3个月前来我院门诊进复查以及电话访问方式对患者复发与死亡情况进行了解。（1）无复发生存时间(RFS)：即为全膀胱切除术到疾病复发或转移间隔的时间。（2）总生存时间(OS)：全膀胱切除术到患者死亡间隔的时间。
1.3统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，t对计量资料进行检验；百分率（%）表示计数资料，X2对组间数据差异进行检验。生存情况分析应用Kaplan-Meier法。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
参与本次研究的55例高龄膀胱癌患者中，39例患者实施了腹膜外途径的全膀胱切除术，16例患者实施经腹腔途径的膀胱切除术；尿流改道方法为14例进行回肠膀胱术，41例进行输尿管膀胱造口术。经病理检查发现，尿路上皮癌42例，非尿路上皮癌6例，低分化癌3例，肉瘤、鳞癌与小细胞癌各1例，手术平均时间为（228.5±21.4）min，术中平均出血量为（324.7±23.4）mL；有13例患者在手术期间出现贫血症状，采取输血治疗方式。
没有1例患者在围手术期致死，21例患者在围手术期间出现并发症（38.2%），以感染、肠梗阻、肾盂输尿管积液等为主。17例进行回肠膀胱术有7例患者出现术后并发症，发生率为41.2%；38例进行输尿管皮肤造口术的患者中有14患者出现术后并发症，发生率为36.8%。所有出现并发症的患者经对症处理以后均有显著改善，并没有对手术治疗效果产生影响。
随访日期截止到2017年5月，随访期间有3例患者死亡，1例患者失联。无复发生存时间(RFS)为11.7个月，平均总生存时间为16.1个月。回肠膀胱术组患者RFS为56.9个月，显著长于输尿管皮肤造口术组患者10.1个月。但是因为回肠膀胱术样本相对较少，故组间差异无统计学意义（P=0.24）。
3.讨论
对于肌层浸润性膀胱癌患者来说，尽管保守治疗方案的效果一直没有被否定，但是其效果一直受到业内人士的质疑。Lodde等人的研究结果表明有50.0%以上的患者接受保守治疗以后会产生严重的并发症，继而又被迫接受了全膀胱切除外科手术，这对患者生活质量与生存时间均会造成不同程度的影响[2]。Stein等人的研究结果已经证实，全膀胱切除术的应用，在延长患者寿命以及优化生活质量方面发挥的作用是极为显著的。
伴随着手术技术的改良进程，全膀胱切除术在高龄患者治疗中的地位处于不断提升的态势中。美国一类研究资料显示，从1998~2012年期间高龄膀胱癌患者采用全膀胱切除术的比例从9.9%上升至25.0%[3]。
本次研究结果显示：在我国进行全膀胱切除术治疗的老龄患者尿流改道方法分别是回肠膀胱术（17例）和输尿管皮肤造口术（38例），没有1例患者在围手术期致死，21例患者在围手术期间出现并发症（38.2%），以感染、肠梗阻、肾盂输尿管积液等为主；无复发生存时间(RFS)为11.7个月，平均总生存时间为16.1个月。回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术两种尿流改道方式在RFS比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，对于肌层浸润或高危频发的高龄膀胱癌患者，全膀胱切除外科手术治疗方式的应用，并发症出现的概率并没有超乎医患可接受的范围，在患者自身条件满足的情况下，对尿流改道最好采用回肠膀胱术进行治疗。
参考文献：
[1]刘亚宏.三模块治疗高龄肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察[J].西南国防医药,2017,27(09):950-952.
[2]李再尚,周芳坚.对高龄膀胱癌患者选择根治性膀胱切除要慎重[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(07):449-452.
[3]曾蜀雄,宋瑞祥,张振声,于晓雯,李慧珍,鲁欣,韦荣超,赵俊杰,杨波,高旭,侯建国,王林辉,孙颖浩,许传亮.高龄患者行膀胱癌根治术后的疗效分析及预后危险因素探讨[J].临床泌尿外科杂志,2014,29(08):666-669.
林琳（1980）女，上海
民族：汉
职称：护理
学历：本科
研究方向：护理临床研究