王秀荣(河北省迁西县人民医院迁西064300)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0155-01
1病历简介
患者，女性，28岁，间断双下肢水肿10年，乏力、食欲不振3个月入院，10年前曾诊断为“肾病综合征”，门诊化验血肌酐707.7umol/l，血常规提示血红蛋白68g/L,尿常规提示尿蛋白+++，双肾超声提示双肾萎缩。既往对“青霉素”过敏，入院时查体，体温36.2℃，血压160/100mmHg,神清，贫血貌，口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及罗音，心率70次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度指凹性水肿。入院后诊断为慢性肾功能衰竭尿毒症期，行血液透析治疗，因患者处于月经期，透析后给与鱼精蛋白中和肝素，当注射鱼精蛋白25mg后1分钟患者出现呼吸困难，有濒死感，血压下降，当时测血压80/40mmHg,伴有皮肤瘙痒，考虑患者出现鱼精蛋白过敏，立即给予肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松10mg入壶，苯海拉明20mg肌注，患者20分钟后呼吸困难及皮肤瘙痒症状消失，血压140/80mmHg。
2讨论
鱼精蛋白中和体内残余肝素是体外循环的一项重要措施。由于鱼精蛋白的药理作用，其不良反应时有报道，据报道成年人不良反应发生率为2.7％［1］，而严重毒性反应死亡率可高达70.0%［2］。在心脏手术中使用鱼精蛋白量较大，不良反应报导较多，血液透析后中和肝素鱼精蛋白用量一般较少，不良反应报导不多。鱼精蛋白是从雄性鲑鱼和其它鱼类生殖细胞中提取的低分子多肽，具强碱性基因，在体内可与强酸的肝素结合，形成稳定的复合物，进入体内后可诱发一系列不良反应，Charles总结鱼精蛋白毒性反应的各种表现［3］：Ⅰ型为快速给药反应型，临床表现为一过性血压下降，肺动脉压力升高不明显，是最常见的类型。Ⅱ型为过敏反应型，表现为血压下降、支气管痉挛、气道压力升高，黏膜水肿、分泌物增多，皮肤出现潮红、荨麻疹等，肺动脉压力轻度升高。Ⅲ型为严重肺血管收缩型，表现为肺动脉压力急剧升高、右心室扩张、血压迅速下降。本患者症状为Ⅱ型过敏反应，判断准确，及时应用抗过敏药后患者症状很快消失。笔者认为在使用鱼精蛋白中和肝素时，做好下列几点可能对预防及治疗鱼精蛋白不良反应有所帮助：①中和肝素时应严密观察，若有心率减慢，血压下降，应立即停止注射鱼精蛋白。②鱼精蛋白最好稀释至50mL以上，注药速度应缓慢(10min以上)。③注射鱼精蛋白前应配备好已稀释之肾上腺素、钙剂、多巴胺、多巴酚丁胺等在身边，以便随时可使用。④询问患者过敏史，尽可能使用同一厂家、同一批号的鱼精蛋白。
参考文献
[1]吴红兵,王志维,程栋梁,等.心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生及处理［J］.中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(3):230-231
［2］方强，石应康，万亚红，等.心内直视术中鱼精蛋白毒性反应的临床研究［J］.中华胸心血管外科杂志，2002，18(2)：93-95
［3］CharlesJC.Protamine:areviewofitstoxicity［J］.AnesthAnalg,1985,64(3)：348-361
作者简介：王秀荣（1965.4-），女，大专，河北省迁西县人民医院主管护师，研究方向：肾病、糖尿病。