刘艳秋（辽宁省朝阳市中心医院122000)
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效和护理措施。方法：回顾性分析呼吸内科2009年5月--2011年8月收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者对使用无创呼吸机治疗的护理过程的资料。结果：经无创正压通气治疗后，患者呼吸困难症状明显减轻，动脉血氧分压和二氧化碳分压明显改善，58例顺利脱机，3例病情加重改用有创机械通气治疗，1例高龄患者因多脏器功能衰竭死亡。结论：无创呼吸机能够辅助患者呼吸，减轻呼吸肌的疲劳[1]，降低PaCO2，减轻呼吸困难，提高疗效，降低病死率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭无创呼吸机护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0010-02
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。2009年5月--2011年8月收治的62例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行通气治疗，获得较好的效果，现就临床观察及护理报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2009年5月-2011年8月收治的COPD合并呼吸衰竭病人62例。其中男39例，女23例，年龄48-76岁，平均58±4.37岁，病程11-26年。临床症状均有不同程度的胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等表现。
1.2方法
常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等的基础上予以加用呼吸机经鼻翼或鼻面罩进行治疗。采用鼻面罩法，模式S/T，吸气压(IPAP)8～20cmH2O，呼气压(EPAP)4-12cmH2O，呼吸频率10-12次/min，氧流量5-8L/min，维持Sp02在90%-95%，通气后30min～lh内给于急检动脉血气分析，监测观察各种血气指标。
1.3效果判断
患者经过常规治疗加无创呼吸机治疗后，胸闷、气短、发绀、乏力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，SaO2升高。
2结果
本组患者经过无创通气治疗后，58例通气量显著改善，患者pH值恢复正常，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，顺利脱机。3例病情加重改用有创机械通气治疗，1例高龄患者因多脏器功能衰竭死亡。
3护理
3.1体位护理
根据病人的自身情况选择卧位、半卧位、坐位等、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅。必要时护士可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[2]。
3.2面罩的护理
根据病人面部的大小，选择适合的面罩，调节固定带的松紧度，观察病人使用面罩情况。松紧度以病人舒适又较少漏气为宜，过松会造成漏气，过紧会造成鼻面部的受压，引起皮肤破损，可采取垫少量薄棉垫于鼻梁处。
3.3心理护理
由于COPD患者病情反复发作，体质较差，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[3]。护理中应密切观察患者的一举一动。主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病
3.4呼吸道护理
保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的[4]。使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施。如：让患者用力咳嗽、咳、痰或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅
3.5并发症的护理
护士应经常巡视患者，陪伴患者，使其能尽快的配合治疗[5]。指导患者吸气时尽量闭住双唇，避免张口呼吸，防止腹胀的发生,并密切观察病情变化，积极处理各种并发症。
3.6支持治疗
使用呼吸机的患者，对营养的需求很高，加上病人咳嗽、咳痰，消耗体内较多水分及蛋白质，应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入，因为过多摄入糖使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭。每日补充2500-3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。故应根据患者的营养状况及对饮食的爱好，合理安排饮食。
3.7撤机护理
由于COPD病人本身存在不可逆的病理生理改变，上呼吸机后发生撤机困难最多，平均撤机时间最长。若病情好转应及时撤机，停机前向患者讲述撤机的必要性，消除患者对呼吸机的依赖心理，加强呼吸功能锻炼，增强体质，积极防治感染。平时注意增加营养，适当体力活动，以提高免疫力，避免受凉感冒，防止支气管及肺部感染，若为吸烟者应劝其立即戒烟。
4讨论
无创正压通气是目前常用的治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的常用方法。无创呼吸机治疗呼吸衰竭方便安全，能有效降低PaCO2，升高PaO2,增加肺通气，避免气管切开或插管的创伤性治疗，减少并发症，降低死亡率，减少病人的住院时间，降低医疗费用。护理人员要掌握其作用原理、操作方法,密切观察，加强护理,提高患者生活质量。
参考文献
[1]魏瑛珉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会[J].中外医疗，2008(1)：2O-21.
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[3]柳莉，潘鲽玲，程辉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志，2005,22(3)：47-48.
[4]许仁和,吴广胜.机械通气治疗学[M].青岛:海洋大学出版社,1993:124
[5]金珠风.无创正压通气常见并发症的原因分析与预防[J]。临床肺科杂志，2006，11(3)：722.