(新疆哈密地区中心医院中医综合科839000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0166-01
急性脑卒中是老年人的常见病。发病急骤，变化快病情重，病死率和致残率高，严重影响病人的日常生活，给家庭和社会带来很大的负担。在传统的治疗和护理中，未注重体位护理造成患者肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松等，影响肢体功能的康复。为最大程度地改善患者的肢体功能障碍，提高患者的生活自理能力，应对脑卒中偏瘫患者进行早期护理干预，同时讲解早期护理干预的必要性及指导康复训练，从而达到最佳康复效果。
1方法
1.1体位护理体位护理又称良肢体摆放，是指患者在卧位时或坐位时躯干及四肢所处的一种良好体位或姿势。脑卒中偏瘫患者常用的体位有仰卧位、患者卧位、健侧卧位、坐位。一般每隔1-2小时更换体位一次，最好不超过2小时，应尽量多采用患侧卧位，减少仰卧位，鼓励患者早期由卧位向坐位过渡。（1）、仰卧位：用枕头支撑头部，避免胸椎屈曲，肩外展50°、内旋50°、屈40°，将肩胛骨及整个上肢放于衬垫上，防止肩胛骨后倾，肘关节微屈曲，腕和手指轻度伸展，患侧下肢髋及膝关节略屈曲，在膝下置一小枕，大腿外侧至膝关节放置沙袋，以防外展、外旋，足底部顶住足版以防足下垂和外翻。（2）、患侧卧位：是最重要的体位，该体位可以减轻患侧肢体痉挛，瘫痪侧关节、韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能恢复，同时有利于自由活动健侧。（3）、健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放在枕头上，伸时患侧下肢髋、膝屈曲，放于支持枕上，使髋稍内旋。（4）、坐位：坐位训练应在患者意识清晰、生命体征平稳、神经体征不再进展时进行。坐位有利于躯干的伸展，可有效预防肺部感染，改善心肺功能，预防腰背肌萎缩。
1.2整体康复（1）、心理康复：脑卒中患者由于肢体瘫痪，失语、反应迟钝，常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒，护士应根据患者的心理表现进行安慰、疏导，使其减轻或消除不良情绪，顺利完成每阶段的康复训练计划。（2）、被动运动：是由患侧到健侧，由大关节到小关节循序进行，协助病人上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋。肘、腕关节屈伸，尺绕侧偏移活动，掌指关节屈伸、握拳等功能训练。下肢训练：帮助病人髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸，逐渐从被动运动过渡到主动运动。训练时间由短到长循序进行。（3）、主动运动：是病人用健肢带动患肢分别对肩、肘、腕关节做屈伸运动，逐渐进行站立、行走训练，逐步过渡到缓慢步行，力求步态正确。（4）、日常生活训练：针对患者肢体功能恢复的程度，对其技巧性训练指导每日两次。如：练习握笔、写字、穿衣、洗漱、扶拐行走等，以提高日常生活能力。
2脑卒中偏袒患者早期康复护理干预的意义
开展早期护理干预可以预防和控制继发性功能障碍的发生发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，可以预防肺部感染和压疮的发生，防止心肺功能的减退，有利于患者早日康复，有利于改善和提高患者的生存质量，使其最大限度的回归社会具有重要意义。
3脑卒中患者早期康复护理干预的注意点
我们认为脑卒中患者生命体征平稳、病情不再进展，即可开始进行康复训练。病后可实施抗痉挛体位、体位变换和轻柔的肢体被动活动。脑卒中患者早期处于软瘫期，腰背肌肉力量差，躯干不平衡，侧卧时要在患者后背及臀部各放置一个枕头，以加强躯干的平衡，保持良好的肢体位置。护士应每隔15-30分钟巡视病房一次，保持良好的体位，防止发生意外。处于迟缓期的患者，应避免反复大量的被动活动，防止滑膜炎、关节疼痛的发生。还要避免过早利用健侧代偿，以免影响患侧的恢复，康复训练时应注意避免过度疲劳及摔倒致软组织损伤和骨折。
实践证明早期康复护理干预越早越好，急性期若不进行早期护理干预，则会发生继发性功能障碍，阻碍神经功能的恢复，甚至发生废用综合征。因此，大力提倡偏瘫患者进行早期康复护理干预，可促进患者肢体功能的恢复，降低致残率，提高患者的生存质量。