阿依谢姆古丽·麦麦提1努尔比耶·图尔迪2
（新疆喀什地区第一人民医院；新疆新疆喀什844000）
【摘要】目的探讨子宫输卵管超声造影不同征象诊断盆腔粘连性不孕的价值。方法对我院2018年1月至12月的40例行子宫输卵管超声造影和腹腔镜手术的女性不孕患者的临床资料进行回顾性分析，分析HSUG不同征象诊断盆腔粘连不孕的价值。结果腹腔镜确诊盆腔粘连32例，HSUG检出36例，HSUG诊断敏感度为100.00%（32/32），特异度为50%（4/8），阳性预测值为88.89%（32/36）。32例盆腔粘连中，子宫输卵管超声造影显示输卵管完全阻塞20例，输卵管不畅12例。结论子宫输卵管超声造影对于盆腔粘连性不孕具有较高诊断敏感性，可以通过观察超声图像中造影剂的流动与弥散情况初步诊断盆腔粘连。
【关键词】子宫输卵管造超声影；征象；盆腔粘连性不孕；诊断价值
前言
盆腔粘连是导致女性不孕的重要因素，包含输卵管粘连、子宫粘连、卵巢与输卵管粘连等[1]。临床上诊断盆腔黏连的方法众多，比如腹腔镜检查、子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影等。腹腔镜是诊断盆腔粘连的金标准，而子宫输卵管超声造影因其操作简单、安全等原因已成为临床一线检查手段。二者在输卵管阻塞的诊断中不具有明显的差异，但对于盆腔粘连，二者检查结果有一定的差异。本文对子宫输卵管超声造影不同征象在盆腔粘连性不孕中的诊断价值进行探讨，具体分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2018年1月至12月期间收治的40例不孕症女性患者，年龄20～42（28.12±2.31）岁；原发性不孕26例，继发性不孕14例；不良孕产史：自然流产3例，人工流产4例，异位妊娠3例，剖宫产史2例。纳入标准：性生活规律，无避孕措施，不孕时间超过1年；（2）男方生育能力正常。排除标准：（1）有腹腔镜检查禁忌症患者；（2）先天生殖道异常。
1.2检查方法
所有患者先行子宫输卵管超声造影检查：检查前禁止性生活，于月经干净后7天，阴道分泌物检查，清洁度1-2度（此项由妇科安排），无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）。检查前冲洗阴道，排空大小便。患者仰卧，取盘膀胱结石位，使用碘伏常规消毒铺巾。检查仪器为美国GE公司生产的E8超清四维彩超机，选择造影模式。利用扩阴器充分暴露阴道及宫颈，在宫颈、穹隆部使用碘酒进行消毒。将一次性双腔球囊造影导管经宫颈口缓慢向宫腔插入，插管成功后，将5ml生理盐水注入球囊内，堵住宫颈口，利用阴道超声探头对盆腔进行扫查，观察子宫内情况，并寻找最佳扫查切面，确保能够使子宫角充分暴露。采用一次性注射器吸取5ml生理盐水注入声诺维，生理盐水震荡充分，配置成微泡混悬液，造影前再次震荡后抽取2.5ml-5ml微泡混合液与20ml生理盐水混合，推注配好的声诺维，通过超声探头观察造影剂在输卵管中的气泡分布和流动情况。造影后患者候诊室休息半个小时，若无不适可离开，术后给予抗生素（妇科医生开），2周内禁止盆浴和性生活。子宫输卵管造影由超声诊断医师对输卵管内造影剂残留及盆腔弥散情况进行观察并做出诊。
1.3观察指标
将HSUG检查结果与腹腔镜检查结果相比较，判断子宫输卵管超声造影检查的阳性预测值，值越高表示诊断价值越高。
2.结果
以腹腔镜检查结果为金标准，纳入的40例患者中，腹腔镜确诊盆腔粘连32例（80.00%），子宫输卵管造影检出36例（90.00%），其诊断敏感度为100.00%（32/32），特异度为50%（4/8），阳性预测值为88.89%（32/36）。32例盆腔粘连中，输卵管完全阻塞20例，输卵管不畅12例。
3.讨论
据统计，有15～20%的女性不孕是因为盆腔粘连[2]。盆腔粘连使得盆腔正常的生理解剖结构被改变，输卵管周围形成粘连带，导致输卵管发生管壁增厚、僵直、扭曲、伞端闭锁、输卵管积水等[3]。因此，子宫输卵管超声造影可以根据盆腔内造影剂的弥散程度、输卵管的通畅情况、盆腔是否有粘连及粘连程度、卵巢周围进行初步的间接诊断。
腹腔镜检查可以盆腔粘连，粘连的分布、范围、性质均可以有效判断，是诊断盆腔粘连、输卵管通畅性的金标准[4]。子宫输卵管超声造影可观察子宫发育和宫腔内缺损、粘连情况，通过四维超声立体成像，可直接动态地观察到造影剂的分布、流动、弥散，从而判断患者的输卵管堵塞情况[5]。输卵管堵塞者推注造影剂时通常具有较大阻力，且反流情况严重，在四维超声图像中部分显示输卵管或完全未显示，伞端未见微气泡，盆腔内无气泡回声；而输卵管畅通者注入造影剂畅通无阻，无反流，在超声图像中可见造影剂自然地流动、弥散，可见输卵管大小正常，粗细均匀，表面光滑，卵巢附近显示强回声区，呈环状，盆腔内见均匀气泡回声；若输卵管不畅，则注入造影剂时有轻微阻力，少量反流，超声图像见输卵管形态异常，出现结节、管径狭窄、屈曲、盘旋等状态，卵巢附近强回声区呈半环状，盆腔内见少量气泡回声。声诺维作为造影剂具有较好的流动性，其组成分子较小，可顺利通过狭窄的输卵管，对于输卵管通畅与否的判断具有高敏感性，通过观察造影剂流动过程中产生的气泡可评估输卵管通畅性[6]在张桂元等人的研究报道中，子宫输卵管超声造影对于盆腔粘连等的敏感度为60%。在本次研究中，以腹腔镜诊断为标准，40例患者中有32例为盆腔粘连，HSUG检出36例盆腔粘连，其对于盆腔粘连的阳性预测值为88.89（32/36）。临床诊断盆腔粘连性不孕的常用方式还有碘油造影、X线扫查等，可获得较好的诊断效果，但X线具有一定辐射性，碘油作为造影剂的刺激性较强，部分患者可出现过敏现象，且碘油流动性差，不能迅速通过输卵管，连续扫查后可能出现造影剂残留。而子宫输卵管造影检查具有安全无创、操作简单、费用较低、无辐射等优势，且对于盆腔粘连性不孕的敏感性较高，具有较高应用价值。
综上所述，子宫输卵管超声造影可以通过观察图像征象可初步诊断盆腔粘连，值得将此方法进一步推广。为了提高盆腔粘连诊断的准确性，最好连续扫查。
【参考文献】
[1]范艳霞,武忆东.经阴道四维子宫输卵管超声造影诊断输卵管性不孕的价值[J].心电图杂志(电子版),2019(02):40-42.
[2]蒙秋凤.子宫输卵管超声造影在诊断输卵管阻塞中的应用情况[J].影像研究与医学应用,2019,3(09):136-138.
[3]陈莉娜,黄淑清,叶瑞娇,等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在输卵管源性不孕症中诊断分析[J].黑龙江医药,2018,31(06):1342-1344.
[4]黄冬花,邓书敏,李向红,等.声诺维经阴道子宫输卵管超声造影诊断不孕症的效果研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(06):52-53.
[5]史周芳.子宫输卵管超声造影在评价输卵管通畅性中的应用体会[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(A1):224-225.
[6]施文娟,吴晓娴,朱凤.子宫输卵管超声造影对输卵管性不孕症的诊断价值[J].中国乡村医药,2019,26(06):50-51.