李波伍莉(南充市中心医院中药剂科四川南充637000)
【摘要】目的：探讨和分析我院门诊口服中成药处方的开出情况，提出对应措施，为以后合理用药提供参考，规范门诊处方，提高用药水平。方法：随机抽取我院门诊口服中成药处方1256张，分析其合理性，对其中不合格的处方进行归纳和总结。结果：分析发现，抽取的处方中不合格的有60张，占4.78%。不合格处方存在用药不合理、用法用量不合适以及药物联用不合理等情况。结论：医生应严格按照规定开具口服中成药处方，且有关部门应加强处方的监管和审核，促进合理用药，保障用药的安全性和有效性。
【关键词】处方口服中成药调查分析
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0098-02
中成药是利用现代制药工艺，在中医药理论指导下，以中草药为原料，按照国家药品管理部门规定的质量标准制成的不同剂型的中药制品，被越来越多的运用于疾病的治疗，在临床上发挥着重要作用。处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。近年来，由于中成药的新药不断问世，药品组份越来越复杂，使得不合格处方的出现率呈上升趋势，影响疗效，贻误病情。本文对从门诊随机抽取的口服中成药处方信息进行统计分析，比照《医院处方点评管理规范》，进行合格与否的评定，并分析其中的不合格处方情况，以提高处方的质量和合理用药水平。现将分析结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择近年来我院门诊开出的口服中成药处方，随机抽取1256张处方作为本次试验的研究对象。据统计，在1256张处方中，存在不合格情况的处方有60张。
1.2方法
对上述不合格处方，具体对其中存在不合格性进行统计和综合分析。
2结果
在1256张口服中成药处方中，存在不合格情况的处方有60张，占4.78%。对不合格处方进行分类统计。在评价为不合格的处方中，主要存在用药不合理、用法用量不合适以及药物联用不合理等问题。具体结果见表1。
表1不合格处方分类
2.1用药不合理
在我们统计的不合格处方出现的问题中，用药不合理的共有13例，占21.67%。其中大部分是遴选的药品不适宜，即诊断结果与用药不符，如对诊断为失眠的患者，开具感冒颗粒和黄芪片等。目前很多西医医生不太懂中医辨证，只是根据药品说明书或医药代表介绍的适应证就对有相应表征的患者开具相关中成药，这样是对患者的不负责任，也是对中医中药的玷污。例如诊断为“待查”，就给患者开大处方；过敏性鼻炎开八珍颗粒等等。另外，皮肤科将消风止痒颗粒和八珍颗粒开在同一张处方上是不合理的，原因在于(1)两者有相同的药味(当归、地黄、甘草)；(2)八珍颗粒禁忌证为便溏泻泄者禁用，而消风止痒颗粒有致泻的不良反应。
2.2用法用量不合适
在用法用量不合理的处方中，医生未能根据药物的药代动力学和药效学安排合理药物剂量的给药，部分病例用药量偏小，达不到显著的治疗效果，耽误病情。如：狗皮膏应为外用贴剂，却被很多处方上用法为“胃管滴入”或“静滴”或“口服”等；六味地黄丸、松龄血脉康胶囊、血府逐瘀口服液、川芎茶调颗粒等等应为口服用药，用法却为“外用”或“静滴”或者“静推”等等；又如麻仁润肠丸应为口服药,有用法为“纳肛”的,如意金黄散应为外用散剂，却有“口服，3P日”的用法，如果患者是第1次使用这些药，就可能会误导患者，发生不安全用药。
2.3药物联用不合理
有部分处方存在不必要的联合用药，医生在患者无联合用药的明确指征时进行联合用药，导致药物间拮抗作用的产生，使原本温和的中药由于混合服用导致患者出现严重不良反应等。
2.4重复用药
重复用药是指在有的处方中，同样药效的两种甚至多种药物被同时使用。我们统计的处方中，共有重复用药12例。这样不仅是对药物资源的浪费，同时也会会增加不良反应出现的风险。
2.5记录不完整
在我们抽查的处方中，存在病人基本信息记录不完整的情况。其记录不完整的处方共有5张，占不合格处方的8.33%。如病人的年龄一项，未清楚填写出生年月日，影响药剂人员对用量是否正确的判断；其次是临床诊断无记录等。因本院自2005年起开始施行电子处方，并要求处方上除医生签字盖章外，其它内容均应电脑生成,不得手写。所以处方前记的内容中,问题主要出在临床诊断，很多医生在打印处方前都忘记把临床诊断录入，处方打印出来后手写诊断或根本没有诊断，这样势必影响药师在发药时无法判断用药是否合理。
3讨论
为了有效减少门诊口服中成药不合格处方的出现率，医院应加强对医生的责任心和职业道德的培养，使其对患者认真负责，避免应粗心大意而出现处方书写不合格或者用药不合理等情况。应重视对相关医生和药剂人员的专业培训，通过药品专业知识的丰富，使临床医师对各类中成药的成分、剂量、规格和用法有全面深入的了解，在充分考虑不同药物间的配伍情况，减少不合理用药，制定合理的用药计划，明确用法和用量，提高合理用药水平。同时，加大对药品的监管力度对于促进合理用药也很重要。医院可以指定专门工作人员对每天开出的处方进行抽查，并对不合格处方予以登记，及时通知相关医生进行修改。同时还可在医院信息系统中安装合理用药监测软件，实现对全院医嘱合理用药的即时自动判断和提示，从而减少了不合理配伍或者重复用药等的出现率。加强培训和制度建设是非常重要的：(1)加强医生对医生工作站的业务培训，特别是那些帮助老专家开电子处方的实习医生或进修医生更应该加入这样的学习和培训中。另外处方是具有法律效应的医疗文书,应该高度重视医生的责任心与法律意识，将因粗心而导致的错误消灭在萌芽阶段。(2)加强对中成药剂型、规格、包装以及用法、用量的学习,特别是对各种药物的用药禁忌,组方药味之间相互作用的掌握和临床应用注意事项，提高医生对药品本身的认识，以便更好更合理地用药。
近年来，随着医疗科技的不断发展，越来越多的中成药物被研发上市，为疾病的治疗带来更多选择的同时，也给医生和药剂人员提出了更高的要求，他们必须加强对新药的成分、药效和作用机制等的学习和掌握，避免出现错误用药，重复用药以及不合理的药物配伍等。为患者得到安全、有效和合理的诊断以及治疗提供可靠的保障。提高合理用药水平，既能尽早为患者减除病痛，减轻患者经济负担以及节约药品，同时又能减少药源性疾病和医疗纠纷的发生，让患者得到最好的医疗服务。
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