四川金堂县第一人民医院儿科610400
摘要：分析儿科常见的护理临床带教中存在的难点问题，提出相应的对策。
方法：对护生加强岗前培训，强化理论和操作训练，注重对带教老师的培养，探索新的带教方法，规范教学计划，加强师生沟通，正确处理教学的双重关系，提高护生的法律意识
结果：通过加强儿科的临床带教对策管理，提高了儿科护理的带教质量，达到了科室带教老师与实习生双向收获的目的。
儿科实习护生临床带教管理是医院护理质量的重要组成部分。实习是护生从理论到实践的过渡，临床带教正是教学生理论和实践相结合的纽带，随着当前患儿家属维权意识增强，实习护士普遍是独生子女的情况，给儿科的临床带教带来的较大的难度，为了进一步提高而儿科护理带教的质量，现就儿科带教中存在难点问题进行分析，并提出相应对策。
难点原因分析：
一、儿科临床护生因素专科理论知识缺乏。护生在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书体上的内容，有些临床常见的疾病对护生来说是空白的，护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数护生的专科理论知识及为缺乏
二、学习主动性差。进入21世纪后护理队伍中独生子女护士在不断壮大，其动手能力协作精神及主动性等方面明显不足，绝大部分护生不愿意从事基础护理工作，其语言沟通技巧和工作适应能力相对较差。无实习目标性。
三、带教老师因素。
科室带教计划实施不明确，对带教老师未进行规范培训，未形成有效的带教激励机制。带教老师的理论知识未形成规范化，对带教任务和计划认识不深，教学能力相对不足，这些都影响了护生的积极性和学习创造性，影响教学质量。
儿科工作高度紧张，劳动强度大，琐碎细致，个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢，一般只给护生做一些基础护理工作，不让护生参与专科护士操作，从而降低了对护生的工作积极性。
四、社会因素。目前患儿家属对儿科工作要求更高、更严，病儿是家长们心中的“宝贝”，即使是对小儿无伤害护理体检项目，家长一看到婴儿哭闹便不让实施，从而使护生失去更多的动手机会进而造成操作技能的缺乏。
提出对策：
1、加强儿科理论知识培训，掌握儿科护理常规，入科后每个护生必须认真复习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际强化记忆，按时完成隔周一次的的小讲课，内容为临床带教常见的护理知识，强化理论知识学习，组织每轮一次的教学查房，提高学生的整体思维能力，护士长利用晨会时间进行提问，提问内容为教学计划所要求的内容，检查学生对所学知识的掌握程度，提高学生的学习主动性。
2.加强对护生进行入科教育，提出实习生目标。
（1）入科培训让护生尽快适应新的实习环境。由护士长或总带教组长对她们详细讲解科室环境，布局，物品放置，主要病种，工作流程及工作特点。讲解科室各种规章制度，劳动纪律，医用垃圾分类等及操作中的自我保护，强调实习生职业防护培训，如针刺伤、体液暴露等。讲解相关法律法规，强化医德医风教育，以帮助护生尽快熟悉科室环境按照实习生管理制度约束自己的行为，培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。
（2）树立实习目标，便于实习生掌握明确的学习方向。首先是包括护生心理素质的培养，建立良好的职业道德观，其次帮助护生提高理论知识及业务技术水平，培养学生解决实际问题的能力，提高与病人沟通的能力及技巧。
（3）制定具体的儿科带教4-5周计划。
第一周：安排基础护理强化操作，晨间护理、测量生命体征、温水擦浴。学会简单的登记，如床头卡、腕带等。
第二周：指导学生完成护理病历书写：体温单描画、入院评估、危重病人护理记录单等的书写。
第三周：强化专科技能：由示教到实践，吸痰法、雾化吸入、输液泵的操作、翻身拍背、机械拍痰法等，结合《实习鉴定》规定的操作项目。强调常规处理儿科常见护理问题的能力，如高热、惊厥、输液故障、静脉留置针肿胀观察等。
第四-五周：安排护理教学查房、小讲课、参加科室业务学习，护理查房。准备出科考试，包括：理论、操作（温水擦浴、雾化吸入）。带教老师填写《实习生鉴定》、《护理带教记录本》
3、科室对带教老师进行培训。
（1）带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德，师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证，因此我们通过公开竞聘，选择基础理论知识扎实，工作责任心强，语言表达能力好，护师以上职称人员为带教老师，这样可以增强带教老师的意识和责任感。
（2）科室进行全体护士的进行带教培训，明确带教的重要性，明确带教计划。针对带教计划实施“一对一”带教。探讨新的带教方式，护理带教不再是传统技术层面上的传帮带，更讲究采用新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化，以“对症状护理”为主线，以儿科实例临床表现将理论内容进行护理归类，即以常见症状-常见疾病-主要疾病-主要护理诊断-护理措施的思路设计教学的内容，从而达到形象生动的教学，达到提高教学质量的目的。
（3）科室制定带教激励机制，是采用双向评价法，每月实习结束时进行实习生座谈会，了解调查学生心目中最优秀带教老师，对于带教优秀者给予当月绩效奖励。重视实习的反馈意见，并及时改进，促进带教老师水平的提高。
（4）体现人性化带教。人性化的带教要求老师既严格按照计划执行带教任务义要具备良好的自身素质和职业态度，从生理，心理两个方面关系和爱护护生，对护生的从业态度有正确的引导作用，我科采用“一对一”的带教方式，身为带教老师，既担任长辈的角色，又以老师的义务，主动了解学生的心理状态，及时与学生进行思想沟通建立良好师生关系，改变传统的权威性的教师角色模式，强调人性化的教学管理。尊重学生，记住学生姓名，工作中呼喊全名，或小名。避免喊“小*”或“妹妹”等随意称呼。
4、提高实习护士法律意识，提高儿科语言沟通能力。
（1）在临床带教中，并根据儿科特点，强调易引起失误的重点，如双向查对，输液速度、穿刺风险等。结合实际案例向护生讲解有关法律知识，医疗事故处理条例及各项规章制度，使护生在临床实习时，主要以法律法规规范自己，约束自己的行为培养依法做事的思想或行为习惯。
（2）临床带教应作到“放手不放眼”，进行各项护理操作前带教老师应亲自做示范，强调操作过程中注意事项，避免儿科操作中药品剂量、使用途径等发生差错。通过示范的形式使护生进一步加强感观认知，提高动手能力。带教老师对护生的工作要加强督导评价，为了增强护生的信心，应尽量避免在患儿家属面前评判护生的行为，通过评估，反馈，督导使护生对其所要从事的临床工作可以做到心中有数，能够以自信的心态去面对患儿，取得家属的信任。
（3）带教老师应与护生一同深入病房询问病情，确定护理记录书写内容及重点，然后让护生按了解到的病情内容，重点起草书写护理记录，带教老师认真执仔细全面修改。
（4）针对儿科病儿的专科特殊性，培养儿科语言沟通能力。培养实习生具有“爱心、细心、耐心、责任心”的特点，学会角色换位，在病房里，自己不再是爸妈身边的“老大”，面对娇小的病儿，自己变成了充满爱心的大姐姐或阿姨，动作应轻柔，语言应关切。学会使用赞美和鼓励的语言与病儿沟通，以取得家属的信任和理解。虚心向老师学习护理操作，强化落实儿科优质护理措施，避免引起医患矛盾。
结论
通过儿科2014年1月-12月对170名实习护生采用带教对策管理，提高了带教老师积极性，提高了临床带教质量。