陈红艳颜小挺
（浙江省台州市中心医院浙江台州３１８０００）
【中图分类号】Ｒ１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：探讨ＰＤＣＡ循环在手术室贵重器械管理中的应用，有效保证消毒灭菌质量，保持器械的良好操作性能。方法：通过建立健全贵重器械管理档案，进行专科分组管理、专人负责、规范培训，建立健全清洗消毒流程，对贵重器械实施综合管理。结果：提高了手术器械使用满意度，并明显减少了器械报修次数，提高了贵重器械的管理水平。结论：ＰＤＣＡ循环对加强手术室贵重器械管理起着显著的作用。【关键词】手术室；外科器械；器材管理，医院ＰＤＣＡ（ｐｌａｎ－ｄｏ－ｃｈｅｃｋ－ａｃｔｉｏｎ）循环是２０世纪５０年代由美国著名质量管理专家Ｗ．Ｅ．Ｄｅｍｉｎｇ提出的全面质量管理模式。ＰＤＣＡ循环是一项持续质量改进的模式，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量。按计划（ｐｌａｎ）、实施（ｄｏ）、检查（ｃｈｅｃｋ）和执行（ａｃｔ）等４个步骤进行，是临床上使用最广泛的护理质量管理科学程序，可有效提高管理的质量和效益，使得医疗设备的质控管理进一步规范化、系统化［１］。我院从２００９年起将ＰＤＣＡ程序应用到医院持续质量改进（ＱＩ）中，提高了贵重器械的完好率。现报告如下。
一、我院２００８年－２００９年手术室的贵重器械和仪器存在的问题：
１．１人员责任心不强无专人负责管理，无常规使用记录登记，器械出现损坏、小零件丢失时无据可查，出现人人使用，人人不负责的局面。由于无规范的清洗流程及器械清洁保养制度，导致器械使用不灵活、寿命短。
１．２器械准备准确率欠佳由于多种品牌器械使用方法存在差异，不能兼容，导致医务人员使用混乱，操作不熟练，而器械又无专人管理，无分类定位放置，造成器械准备不齐或不配套而延误手术进程。
１．３器械清洗保养效果欠佳，影响正常使用仪器设备的好坏直接关系到手术医生的操作，也影响着手术医生的情绪，最终会影响手术效果［２］。
１．４器械购买混乱器械购买混乱导致品牌多，管理难度增大。手术与设备科沟通不良，设备科只考虑价格及手术医生推荐品牌，未考虑手术室使用及管理。
１．５消毒问题我院在２００８年３月前用２％戊二醛浸泡１０小时的灭菌方法，器械浸泡时轴节不打开，未完全浸泡于液面下时有发生，灭菌效果得不到保证。
二、ＰＤＣＡ程序的具体应用
２．１“Ｐ”阶段首先成立手术室质量控制小组，确立主要负责人以及组员，改进手术室工作流程，建立档案制度：每台仪器领回后把仪器名称、生产产家、购买时间等填写在仪器使用记录本上，随机的资料如：说明书、操作手册等集中管理（档案室）。建立健全贵重器械管理档案建立器械档案。设贵重器械管理本，一式两份，分别置于设备科与手术室，内容包括器械的中英文名称、型号、生产厂家、购置时间、价格、器械配置目录及责任保管人。将贵重器械的所有档案资料输入电脑，可供随时了解器械使用情况。另外，对器械附带的全部资料集中保管，包括使用说明、操作手册、维修手册、电路图等，便于维修时查询。每年由护士及工程技术人员清点，再与医院设备科清点审核１次。将器械简单易懂的操作流程制成卡片，贴于器械表面适当位置，以便使用者参考操作。护士长负责贵重器械的领取、监督使用及报废等管理工作。仪器设备做到根据手术室使用频率定位放置，摆放整齐，方便使用，定专人负责。定期对科内人员进行仪器操作规程的培训，每月定期对仪器设备进行检查、维修、保养。发现仪器使用及操作中存在的问题，及时分析原因并制定出整改措施。一台新仪器到后请业务员介绍仪器的性能，对医护人员进行规范培训，新来的护士由带教老师负责培训，必要时在每周的业务学习课上对个别仪器再进行强化训练，使每人都熟悉仪器的使用原理、操作步骤、清洁、灭菌及保养方法，并在科内组织学习。每次仪器使用时间，运转情况，使用人员及维修情况等需及时登记并签名，随机保管。根据器械的消毒灭菌要求采用合适的灭菌方法。由专人负责，护士长定期检查，定位放置。每次使用后，使用者需立即对其进行清洁，拆洗配件及时安装，防止零件遗失，检查仪器做到“三查”：清洁前查，使用前查，清洁后查，发现问题及时上报处理。
２．２“Ｄ”阶段规范培训工作，对新引进的贵重器械组织手术室全体人员学习器械的使用，介绍贵重器械的用途、使用方法、清洗消毒灭菌方法及其他注意事项，专科护士必须熟练掌握贵重器械正确的装配、传递及管理，能够随时配合医生在手术中的操作，保证贵重器械得到正确的使用，避免贵重器械因使用不当而损坏。实施专科管理手术室实行专科分组管理，成立专科手术小组，并设立组长。各类贵重器械也相应分配给各组分管。把手术室的贵重器械按照专科使用的要求，分别放置在对应的专科手术间内，减少搬动，以免因震动引起损坏。较大的器械使用后擦去表面尘土，用布或布套盖好。较小的器械放在器械柜内妥善保管。专科组长制订出详尽的明细单，打印成卡片，便于术前、术后清点。有特殊情况须及时登记，联系工程师维修。专科组长负责制订贵重器械的操作流程及注意事项，每季度定期保养、登记，并负责贵重器械相关培训工作。保养与维修由护士长统一领导、专科组长负责，定期或不定期检查各种器械的使用、清洗、消毒、保养情况，专科组长对护士长汇报并做好相关记录。由手术室器械班护士专门负责进行清洗、消毒和日常保养。贵重器械的故障维修工作，由科室的工程师专职定岗负责，保证各种器械处于完好、备用状态。建立定期保养维修制度，与生产厂家保持联系，定期维修与保养。建立维修配件库，保证常用维修配件的供给；加强器械使用环境的检查，保证其使用的正常进行。仪器设备管理小组成员负责科室仪器设备管理质量，设一机三卡，每月检查并记录。负责仪器设备操作规范培训并记录。负责仪器保养、维修、报损并记录。对存在问题进行分析、归纳、总结，提出整改措施。负责本小组持续质量改进。
２．３“Ｃ”阶段由护士长统一领导、专科组长负责，定期或不定期检查各种器械的使用、清洗、消毒、保养情况，专科组长对护士长汇报并做好相关记录。
新仪器到后请业务员介绍仪器的性能，使每人都熟悉仪器使用原理、操作步骤、清洁、灭菌及保养方法，并在科内组织学习。每台仪器的操作程序卡挂在一旁，提供操作提示。每次仪器使用时间，运转情况，使用人员及维修情况等登记并签名，随机保管。使用后立即清洗，拆洗配件及时安装，防止零件遗失，检查仪器做到“三查”：清洁前查，使用前查，清洁后查，发现问题及时处理。
２．４“Ａ”阶段通过落实并实施仪器设备的管理制度，提高了全科人员爱护仪器的意识及对使用登记的重视，达到了仪器使用登记记录无漏项，保证了仪器设备的正常使用。
三、效果
在实施规范管理前的２００５－２００６年，我院维修切割钻手柄、耳钻马达、各类内镜、摄像头及光纤线等贵重器械７６次规范管理之后的２００７－２００８年，在总使用次数增加的情况下，维修上述各类器械共１３次。手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败，手术室器械管理是手术室护理质量水平的体现，是保证手术顺利完成的必备条件［３］。器械管理的模式要顺应现代医学的发展，适应当今手术新技术的需要［４］。通过科学管理，提高了手术室护理人员的自身素质和手术室的整体工作质量，使器械损坏有专人更换和送修，遗失有人查找及追究，基本杜绝了器械外流，减少了器械丢失的现象，保证了正常手术、急诊手术的顺利进行。
参考文献
［１］霍然，王丽娟，王燕．浅谈手术室器械管理［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，（３４）
［２］张晓燕，黄媛，汪娜，陈丹．手术室贵重仪器设备的安全管理及合理使用［Ｊ］．医疗卫生装备，２０１１（２）
［３］赵改存，田莉霞．手术室器械管理的新改进［Ｊ］．临床医药实践杂志，２００４，１３（６）：４７７．
［４］刘瑛辉，孙建荷，张秀清．手术室器械仪器的管理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：５６