（陕西汉中洋县人民医院陕西汉中723300）
【摘要】目的：探讨影响呼吸衰竭合并肺部感染患者病情恢复的危险因素。方法：回顾性分析我院接受呼吸衰竭合并肺部感染治疗的40例患者的资料，结合文献分析与临床观察结果，选择与呼吸衰竭合并肺部感染病情恢复相关的可能影响因素，并进行分析。结果：治疗后，患者的病情恢复率为70%；单因素分析显示，年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或以上器官功能衰竭、低蛋白血症与抗生素联合应用与呼吸衰竭合并肺部感染患者疾病恢复相关（P<0.05）；多因素分析显示，病程、抗生素联合应用、两种或以上器官功能衰竭以及低蛋白血症是主要影响因素（P<0.05）。结论：影响呼吸衰竭合并肺部感染患者病情恢复的因素较多，因此需要根据影响因素进行针对性的干预。
【关键词】呼吸衰竭；肺部感染；危险因素
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）34-0145-03
Analysisoftheriskfactorsaffectingtherecoveryofpatientswithrespiratoryfailurecombinedwithpulmonaryinfection
ChangHong.YangxianCountyHospitalinHanzhoungofShaanxi723300,china
【Abstract】ObjectiveToexploretheriskfactorsaffectingtherecoveryofpatientswithrespiratoryfailurecombinedwithpulmonaryinfection.MethodsRetrospectiveanalysisofdatafrom40patientsadmittedtoourhospitalforrespiratoryfailurecomplicatedwithpulmonaryinfection.Combinedwithliteratureanalysisandclinicalobservationresults,thepossibleinfluencingfactorsassociatedwiththerecoveryofrespiratoryinfectionwithlunginfectionwereselectedandanalyzed.ResultsAftertreatment,thepatient'sconditionrecoveryrateis70%.Univariateanalysisshowedthatage,courseofdisease,smoking,mechanicalventilation,twoormorefungalinfections,twoormoreorganfailure,hypoproteinemiaandthecombinationofantibioticswereassociatedwithdiseaserecoveryinpatientswithrespiratoryfailureombinedwithpulmonaryinfection(P<0.05).Multifactoranalysisshowedthatthecourseofdisease,thecombinationofantibiotics,twoormoreorganfailureandhypoproteinemiawerethemaininfluencingfactors(P<0.05).ConclusionTherearealotoffactorsthataffecttherecoveryofpatientswithrespiratoryfailurecombinedwithpulmonaryinfection,therefore,targetedinterventionsshouldbecarriedoutaccordingtotheinfluencingfactors.
【Keywords】Respiratoryfailure;Pulmonaryinfection;Riskfactors
呼吸衰竭是临床上一种较为危急的病症，是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征[1]。临床上多由慢性阻塞性肺疾病引发，呼吸衰竭的治疗难度较大，而合并肺部感染则进一步加剧了疾病治愈的难度，治疗后影响患者恢复的因素也较多。因此，为提高对呼吸衰竭合并肺部感染患者治疗的针对性，首先明确制约患者病情恢复的因素并进行针对性的预防干预，是确保患者治疗效果的关键。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月到2016年12月进入我院接受呼吸衰竭合并肺部感染治疗的40例患者的资料；其中，男21例、女19例，年龄57～80岁、平均年龄（69.30±1.32）岁，住院时间7～35周、平均住院时间（20.35±0.55）周，BMI指数为（20～27）kg/m2、平均BMI指数（24.71±0.30）kg/m2。
纳入标准：①患者均经临床表现及动脉血气分析[5]确诊断为呼吸衰竭，并且可以收集到患者完整检查和治疗资料；②患者均经过痰液标本培养诊断发生肺部感染；③患者意识清楚可以配合调查；④研究符合伦理道德。排除标准：①患有严重肝肾心等重要器官疾病者；②资料不全者；③患有精神系统疾病或者意识障碍性疾病，无法配合调查者。
1.2方法
（1）治疗方法：所有患者均进行营养支持、雾化吸入、抗感染、常规氧气吸入治疗，治疗过程中根据患者情况必要时采取机械通气治疗，治疗疗程均为一个月。（2）研究方法：结合文献分析与临床观察结果，选择与呼吸衰竭合并肺部感染病情恢复相关的可能影响因素，包括性别、年龄、职业、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症、抗生素联合应用等。采用问卷调查法收集患者的人口学信息，其他影响因素信息从患者临床检查和治疗资料中获得。
1.3观察指标
患者入院治疗1个月后，（1）判断患者病情恢复情况，判断标准：患者呼吸衰竭及肺部感染症状明显改善或消失。（2）影响患者康复的因素：从影响呼吸衰竭合并肺部感染患者康复的单因素与多因素分析来进行评估。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理；采用单因素Logistic和多因素Logistic回归分析；当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者病情恢复情况
40例患者中，病情恢复28例，病情未恢复12例，恢复率为70%。
2.2单因素Logistic回归分析
单因素分析显示，年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或以上器官功能衰竭、低蛋白血症与抗生素联合应用与呼吸衰竭合并肺部感染患者疾病恢复相关（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近年来呼吸衰竭合并肺部感染患者数量越来越多，在老年人中尤其显著，死亡率达到了5.7%～14%。两者互相影响，相伴发生，彼此增加了病情与治疗的难度。肺部感染严重者，如果不及时治疗，会在短时间死亡。影响因素复杂，异质性高。因此，对它的影响因素的监测成了临床治疗与干预的一项重要手段。临床上部分患者受到自身疾病因素、身体素质以及医疗治疗差异等因素的影响，疾病恢复较慢，并且存在反复现象[2]。因此，加强对影响呼吸衰竭合并肺部感染患者病情恢复的危险因素分析，在临床治疗与护理中采取针对性干预措施，是提高患者疾病恢复率的重要保障[3]。
本文研究结果显示，在进行营养支持、雾化吸入、抗感染、常规氧气、机械通气治疗1个月后，40例患者明显得到了恢复，恢复率为70%。通过问卷调查结合Logistic回归分析可知，年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或以上器官功能衰竭、低蛋白血症与抗生素联合应用与呼吸衰竭合并肺部感染患者疾病恢复显著相关；而多因素Logistic回归分析显示，病程、抗生素联合应用、两种或以上器官功能衰竭以及低蛋白血症是影响呼吸衰竭合并肺部感染患者疾病恢复的重要因素。其中抗生素联合应用是呼吸衰竭合并肺部感染患者疾病恢复的一个有利因素，可以提高恢复率，病程、两种或以上器官功能衰竭以及低蛋白血症因素为危险因素，可降低患者恢复率。提示随着患者年龄增长、病程延长、伴发低蛋白血症等基础性疾病、机体免疫力降低等，一旦出现呼吸衰竭，更容易引发严重的肺部感染，特别是真菌感染，使病情明显加重，增加治疗难度与干预效果[4]。因此，发现肺功能异常或不适，需要及时检查治疗，增加术后恢复率。抗生素的联合使用能够及时控制各类细菌和微生物对肺的感染，可改善肺部通气功能、缓解肺部压力，促进患者病情的恢复[5]。但是，对于抗生素的使用，必须在临床医生的指导下合理使用，对它的量和使用时间必须严格控制。机械通气是治疗急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重的有效手段，临床上广泛使用，但不适当的机械通气会加重肺损伤和炎症，通气时间越长，肺损伤和炎症程度越重，康复越困难。使用机械通气时，必须先有效清除气道内的痰液及分泌物，解除呼吸道的堵塞，降低呼吸机的疲劳和相应并发症，提高治疗效率。吸烟对肺的影响众所周知，吸烟会引起肺部炎症，亦会导致肺气肿的发生，肺部支气管内积聚有毒物质，阻碍人体吸入空气正常呼出，使肺部细胞膨胀或爆裂，导致呼吸困难，从而导致患者病情恢复困难[6]。
针对临床上影响患者康复的这些主要因素，在具体的治疗与护理干预中应当重点采取以下措施：第一，科学使用抗生素，提高抗生素联合应用水平，从而降低患者的药物耐药性，促进肺部感染的治疗；第二，加强对患者低蛋白血症治疗干预，注意补充各种营养素，从而消除影响患者病情恢复的不良疾病因素；第三，对于存在吸烟以及机械通气情况的患者则给予针对性的戒烟引导与机械通气护理干预，消除不良影响因素，促进患者恢复；第四，对于存在多种真菌感染与多种内脏疾病的患者，应当加强疾病的针对性治疗，帮助患者早日消除疾病所造成的一系列不良影响，最终促进呼吸衰竭合并肺部感染患者的恢复[7]。
综上所述，影响呼吸衰竭合并肺部感染患者病情恢复的因素较多，其中，病程越长、出现低蛋白血症、出现两种或两种以上器官功能衰竭会加剧疾病恢复难度，而抗生素联合应用有助于疾病恢复；临床上需要根据影响因素进行针对性的干预。
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