湖南省澧县中医医院湖南常德415500
【摘要】目的：探讨分析通脉复律汤治疗老年急性心肌梗死频发室性早搏的临床疗效。方法：回顾性分析我院于2015年1月至2016年3月间接治的76例急性心肌梗死频发室性早搏老年患者的临床记录资料。结果：治疗组、对照组的室性早搏总有效率和心绞痛总有效率分别为81.58%、86.84%，均高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的24h室性早搏次数少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：通脉复律汤治疗老年急性心肌梗死频发室性早搏的临床疗效显著，具有临床推广价值。
【关键词】通脉复律汤；心肌梗死；室性早搏
急性心肌梗死（AMI）属于心脏急症，是引起中老年人心脏猝死的重要诱因。该病于我国的发病率为0.5‰，并以100万/年的速度逐年增加。统计学资料显示，约90%的患者会合并心率失常，其以室性早搏为主，可诱发心室颤动、室性心动过速，从而导致患者猝死或心脏骤停，故室性早搏可作急性心肌梗死的危险信号[1]。本研究将38例AMI合并室性早搏老年患者应用通脉复律汤治疗，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料选择2015年1月至2016年3月间接治的76例AMI频发室性早搏老年患者，按照数字随机法分为两组。治疗组38例，男23例，女15例；年龄65～86岁，平均（75.93±6.04）岁。对照组38例，男21例，女17例；年龄62～87岁，平均（74.83±7.72）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法对照组采取降脂、抑制血小板凝集、抗凝、增加心肌血供量、扩张冠状动脉等对症支持治疗措施，并口服胺碘酮，0.2g×10s/盒（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254），200mg/次，3次/d，一周后调整为2次/d，再一周后调整为1次/d。治疗组在对照组基础上再应用通脉复律汤：生地黄25g，丹参20g，炙甘草、人参、枣仁、当归、甘松各15g，川芎、生姜各10g，降香、桂枝各6g，檀香5g。水煎150ml，分两次服用。治疗3w后，比较两组室性早搏的疗效以及心绞痛的疗效，并观察两组治疗前后的24h室性早搏次数的变化。
1.3疗效评价室性早搏疗效：当室性早搏次数减少幅度超过70%时为显效；当减少幅度介于50%～70%时为有效；当减少幅度不足50%时为无效。心绞痛疗效：当胸痛等症状基本消失，心绞痛发作持续时间和发作次数减少幅度超过80%时为显效；当症状明显好转，心绞痛发作持续时间和发作次数减少幅度介于50%～80%时为有效；当症状无好转，心绞痛发作持续时间和发作次数减少幅度不足50%，甚至发作持续时间延长，发作次数增多时为无效。
1.4统计学方法本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（±s）间差异比较分别应用x2、T检验，P<0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1两组室性早搏疗效比较治疗组、对照组的室性早搏总有效率分别为81.58%、60.53%，相比差异具统计学意义（x2=4.0943，P<0.05）。见表1。
3讨论
AMI是因冠状动脉发生病变，冠脉血供中断或急剧减少，致使心肌持续而严重的缺氧、缺血，最终变性坏死[2]。当患者的心肌细胞缺血而坏死后，可增加细胞内二萘酚胺的产量，堆积大量代谢产物，从而导致酸碱失衡；并且心肌缺血还会降低心肌细胞的膜电位，改变心肌电生理，致使心肌细胞传导异常，这些均可诱发室性早搏[3]。因老年患者常合并肾功能不全、心功能不全、糖尿病、高血压等疾病，无法给予冠脉介入治疗，应用抗血小板、抗凝药物又可能引起出血，预后效果较差[4]。该病属于中医“血淤”之范畴，治疗关键在于活血化瘀[5]。
本研究探讨分析了通脉复律汤治疗老年AMI频发室性早搏的临床疗效。方中生地黄、炙甘草、甘松、檀香、降香、川芎、丹参可活血通经复脉；生姜、桂枝、人参可宣痹通阳，补气益心；枣仁可定悸安神[6]。药理研究表明通脉复律汤具如下作用：（1）扩张冠状动脉，干扰血小板聚集，减小血液粘稠度，抑制动脉粥样硬化，清除氧自由基，保护线粒体，降低钙超负荷；（2）改善脂质代谢，防止脂质过氧化，消除局部炎症，再生和修复血管，建立侧支循环，保护血管内皮细胞；（3）增加细胞膜稳定性，延长动作电位时程，避免形成折返，双向调节心律失常[7，8]。研究结果显示，治疗组、对照组的室性早搏总有效率和心绞痛总有效率分别为81.58%、86.84%，均高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的24h室性早搏次数少于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，通脉复律汤可有效治疗老年AMI频发室性早搏，可有效改善症状，减少室性早搏次数，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]温永生.稳心颗粒联合小剂量美托洛尔治疗频发性室性早搏临床效果观察[J].中国现代药物应用，2014，8（11）：20-22.
[2]邱乐，王新生，汤琪.参松养心胶囊联合小剂量倍他乐克治疗频发室性早搏临床研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（7）：1345-1347.
[3]左伟慧，白丽娜.炙甘草汤对频发室性早搏的疗效分析[J].山西医药杂志，2015，44（14）：1694-1695.
[4]杨婷，李静.1例陈旧性心梗PCI术后频发室性早搏的处理[J].上海医药，2016，37（3）：70-72.
[5]赵春妮，胡永强.稳心颗粒联用胺碘酮治疗频发室性早搏的疗效观察[J].基层医学论坛，2015，19（3）：413-414.
[6]杨龙，刘慧.左卡尼汀联合比索洛尔治疗心肌梗死后频发室早的疗效观察[J].航空航天医药，2010，1（6）：976-977.
[7]赏楠，杨关林，宫丽鸿.杨关林教授中西医结合治疗频发性室性早搏经验总结[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（4）：196-198.
[8]周淑平.通脉复律汤治疗老年急性心肌梗死频发室性早搏60例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（21）：30-31.