沙银春(江阴市利港镇卫生院内科江苏无锡214400)
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发自发性气胸的诊治措施及效果。方法：对110例确诊为慢性阻塞性肺疾病伴自发性气胸患者资料进行回顾性分析和总结。结果：本组110例患者中采取保守治疗者23例，穿刺抽气者39例，胸腔闭式引流者40例，手术治疗8例。结论：慢性阻塞性肺疾病引起的自发性气胸发病原因多样化，症状不是很典型，诊断困难，早期及时有效的诊断和治疗是改善预后和降低死亡率的关键。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病COPD自发性气胸治疗分析
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0042-02
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD)是一种以气流受限不完全可逆为特征的呈进行性发展的肺部疾病，临床上表现为咳嗽咳痰、喘憋，若并发气胸，可在短时间内出现更为严重的呼吸困难，甚至可伴发循环功能障碍，病情危急，病死率高[1]。一旦确诊应予以积极有效的治疗，由此可以促进患者的康复，提高生活质量。笔者就我院治疗的慢阻肺合并气胸的110例患者的诊治经验，将心得体会总结如下。
1.资料与方法
1.1临床资料选取我院2008年1月～2012年1月间收治的110例确诊为慢性阻塞性肺疾病并发气胸的患者作为研究对象。其中男性66例，女性34例；年龄在62～83岁，平均年龄为70.7岁；病史时间13～40年，平均25.7年；有明显诱因（肺部感染、用力咳嗽、用力过度）者28例；有吸烟史者30例。
1.2方法采用统一制作的表格对所有患者的病历逐一查阅并对患者一般情况、病史、症状、体征、辅助检查及其治疗措施和预后做登记和汇总分析。
2.结果
2.1慢性阻塞性肺疾病并发气胸的临床特点本组110例患者中病史中表现最为多见的是呼吸困难，共41例，具体的表现见表1：
表1临床表现情况表
2.2治疗措施与预后情况本组110例患者采取了保守治疗、胸腔笔式引流和手术等措施治疗，总体治疗有效例数98例，治疗有效率89.09%；死亡12例，死亡率10.91%。具体见表2：
表2治疗措施和疗效情况
3.讨论
3.1COPD并发气胸的诊断要点
3.1.1症状特征本病的发生多见于老年患者，发病前多有明确的诱因，最常见的是肺部感染，直接的诱因为患者突然用力或是剧烈的活动，比如剧烈的咳嗽、排便用力、收到撞击等，多见的早期症状是不同程度的突发胸痛之后表现为呼吸困难，特别是张力性气胸者呼吸困难表现更为突出，部分患者会伴有紫绀，胸闷、胸痛也是较常见的表现。另外对于很多年老者，典型的表现是端坐呼吸，焦虑不安，大汗淋漓，并有“胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹”三凹征。
3.1.2辅助检查特点一般患者就诊时多要常规进行胸部X片检查，该检查也是最能直接判断病情的主要手段，主要表征为：少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区。被压缩的胸膜脏层如与肋骨重叠，则难以发现。大量气胸可将肺向肺门方向压缩。呈密度均匀的软组织影，由于它含气量减少致透光度减低，肺纹聚拢，其边缘有脏层胸膜形成的纤细的致密影，呼气时清楚，同时可见纵隔向健侧移位，患侧横膈下降，肋间隙增宽。另外动脉血气分析有利于判断病情的严重程度并指导治疗[2]。
3.2治疗措施
3.2.1保守治疗通过胸部平片的表现，对于肺压缩≤20％的闭合性气胸，症状较轻者可以给予卧床休息，同时给予持续低流量吸氧、祛痰等治疗；必要时可以合理使用抗生素治疗，同时加强患者健康教育，劝导患者戒烟，加强治疗基础疾病，预防肺部感染。对于保守治疗的患者，应该给予密切的心电监护，同时动态监测动脉血气，保证水、电解质和酸碱平衡，预防循环系统的并发症。
3.2.2胸腔穿刺引流治疗对于肺部体积压缩≥25%但是症状较轻，血气分析良好者，身体情况比较好的患者可以选择胸腔穿刺治疗。主要是在局麻下通过注射器进入胸腔反复多次抽取气体进行治疗，对于大量的气胸每次抽气量在1000ml以下，隔天抽取一次，在抽气时应密切观察患者生命征变化以免因胸腔内压突然减低而出现回流障碍发生意外。
3.2.3胸腔闭式引流术该方法治疗效果确切，主要的适应症为：大量气体的气胸和张力性气胸，胸腔穿刺术后治疗效果不好以及需要用机械通气或人工通气治疗的患者，方法为：一般在患侧胸前壁锁骨中线第2肋间，常规消毒铺巾后去局部麻醉药进行麻醉，然后切开皮肤，钝性分离肌肉层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，引流管进入到胸腔内2-3厘米，引流管外接闭式引流装置，要保证胸腔内气体能够引流出胸腔而外界空气不会进入胸腔。术后经常挤压引流管以保持官腔通畅，记录每小时或是每24小时引流量，引流后肺膨胀良好，已无气体排出可在病人深吸气屏气时拔出引流管，并封闭伤口。
3.2.4手术治疗对于症状及其严重，患者有生命危险的以及那些经过闭式胸腔引流和内科治疗效果不佳者可在其他辅助治疗措施的基础上选择手术治疗。手术分方式可根据具体的患者而定，一般应尽量选取伤害小的手术。
总之，随着我国老龄化的日渐严重，老年人因为慢性阻塞性肺疾病而并发气胸的情况在临床越来越多见，准确诊断和得当的治疗措施是保证患者早日康复的关键，我们觉得以下情况应高度怀疑气胸[3]：①突然出现的呼吸困难、胸闷，尤其伴有胸痛；②经解痉平喘、扩张支气管、抗感染等正规治疗后症状无改善，甚至短时间内急剧加重；③肺部体征的变化。
综上所述，综上所述，COPD并发自发性气胸时，临床表现多不典型，病情重，变化快，易误诊、漏诊，应引起临床医生的足够重视，接诊这类病人时医生应详细询问病史，仔细进行体格检查，及时行胸部影像学检查，尽早确诊，以免误诊，延误病情[4]。
参考文献
[1]陆再英,钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社．
[2]文志祥．慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸46例诊疗分析[J]．基层医学论坛，2011，15(12)：60-61．
[3]易涛平,邱祖龙.72例自发性气胸诊断与治疗分析[J].吉林医学,2012,33(3):551-552.
[4]侯振东.COPD并发自发性气胸44例诊治体会[J].中外医疗,2011,32:77.