吴帆（江苏省江阴市人民医院检验科江苏江阴214400)
【关键词】血脂临床意义
【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0146-02
临床上检测血脂的项目有许多，但有些项目是基本的，如总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）。我院还检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白（a）[Lp(a)]等。现将我院开展的血脂项目简介如下。
1总胆固醇（TC）
TC是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。人群TC水平主要取决于遗传因素和生活方式。各地区调查所得参考值高低不一，以至各地区有各自的胆固醇血症划分标准。当前国内外心血管疾病学者都提倡根据冠心病发病危险性高低的TC水平作为划分界限。
血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病。目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治的最有效措施之一。低胆固醇血症主要见于慢性消耗性疾病。
胆道阻塞、肾病、妊娠、糖尿病、甲状腺功能减退等可使TC增高；新生儿、肝硬化、急性传染病、急性胰腺炎及甲状腺功能亢进时，TC含量减少[1]。
2血清甘油三酯（TG）
所测定的TG代表血清中所含脂蛋白的甘油三酯。TG水平的个体内（不同时间所测定的值）与个体间差异都比TC大。
人群调查资料表明，冠心病患者TG水平高于一般人群。但是冠心病患者TC和LDL也较一般人群高。目前认为单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴有以高胆固醇血症或低HDL等情况时TG升高才是冠心病的危险因素。当TG重度升高时，常可诱发急性胰腺炎[2]。
肝脏为内源性甘油三脂的唯一合成场所。各种肝病TG往往升高，尤其是急性病毒性肝炎时，病初多数升高后逐渐下降。一般肥胖、饮食过量、糖尿病等TG升高[1]。
3血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL）
大量流行病资料表明，血清HDL水平与冠心病成负相关。HDL底下是冠心病的重要危险因素；而HDL增高，即被认为是冠心病的“负”危险因素。
4血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL）
应用Friedwald公式计算LDL由于方法非常简便，在一般情况下还是比较准确，故较为实用。目前绝大多数临床检验室多采用此方法。由于TC中的主要部分是LDL。故LDL与TC的变化时基本一致的。
LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。过去只测定TC，以此间接估计LDL水平，但TC水平也受HDL水平的影响，故最好采用LDL取代TC作为动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性评估。
5载脂蛋白A1
HDL组成中蛋白质（载脂蛋白）约占50%，蛋白质中APOA1约占65%—75%，而其他脂蛋白中APOA1极少，所以血清APOA1可以代表HDL水平，与HDL呈明显正相关，其临床意义也大体相似。有研究报道认为，APOA1测定较HDL检测对预测冠心病的危险性可能更有价值。
6载脂蛋白B
APOB占LDL绝大多数，大约有90%的APOB分布在LDL中，故血清APOB主要代表LDL水平，它与血清LDL水平明显正相关，APOB水平高低的临床意义也与LDL相似。在少数情况下，可出现高APOB血症，而LDL浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致密的LDL。也就是说，对于LDL正常者测定APOB，也有一定的临床意义。
7脂蛋白（a）
现多采用ELISA法测定LP（a），通常以300mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。
LP（a）水平主要决定于遗传因素，家族性高LP（a）与冠心病发病倾向相关。在严重肝病时LP(a)可下降，而急性时相反应如急性心肌梗死、外科手术、急性炎症等可使LP（a）水平明显上升。大量的流行病学调查资料表明，高LP(a)水平是冠心病的危险因素之一。
8临床血脂测定注意事项
8.1测定方法要准确。严格质控标准是要求测定的变异系数控制在3%—5%以内。
8.2病人应空腹。
8.3最好采用血清进行血脂测定。
8.4采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人在保持舒适坐姿5—10min,这是一种标准化的姿势。
8.5采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前放开止血带。
8.6为了确定每位受检者的基础血脂水平，应在1—3个月内在同一检验科重复进行血脂测定，取其平均值即为病人的基础血脂水平。
8.7血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。TC每日正常波动约为3%或略高些，并受季节的影响，如春季TC轻度上升，而秋季则轻度下降。
8.8已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、卒中急性期和感染或炎症性疾病。此外大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24h内测定血脂浓度可代表患者的基础值情况。
参考文献
[1]陈紫榕主编.病毒性肝炎[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003:233-234.
[2]赵水平.血脂临床检测及其意义[J].中国临床医生，2003,31（10）：27-29.