钱小红（江苏省海安县雅周中心卫生院口腔科江苏海安226641）
【摘要】目的探讨口腔真菌感染患者的临床治疗情况。方法对我院2005年1月-2010年1月的86例口腔真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果采用伊曲康唑胶囊或口服液序贯治疗，400mg/d，疗程4-6周，79例治愈无其他系统的真菌感染，5例复发后治愈，2例并发真菌性肺炎者死亡，真菌清除平均天数为6.8天。结论伊曲康唑是治疗口腔真菌感染的有效药物，配合其他药物等综合治疗效果满意。
【关键词】真菌感染临床治疗白色假丝酵母菌
【中图分类号】R781.5+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0191-02
正常情况下口腔中寄居着很多种不会导致真菌感染的真菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持平衡状态，在免疫功能低下，各脏器功能衰减，且口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖，易发生真菌感染。口腔真菌感染若不及时发现和治疗，会导致下呼吸道感染，进而导致全身感染，继发败血症，威胁病人的生命。
1、资料及方法
1.1、基本资料
本组研究对象为我院2005年1月-2010年1月的86例继发口腔真菌感染患者，其中男46例、女40例，年龄28-78岁，平均60.8岁；入组标准：具有真菌感染的易患因素，具有感染的临床表现，持续发热，口腔粘膜生长呈白色、乳白色粉末状、片状,易剥离，剥离物涂片找到真菌菌丝，经广谱抗生素治疗无效。其中合并血液系统肿瘤性疾病患者15例，肿瘤化疗后患者26例，重症感染抗生素长期使用患者16例，多器官衰竭患者12例，昏迷气管切开、插管或留置导尿者8例，其他8例。主要感染部位为口腔两颊部、双唇内侧粘膜、齿龈外侧、假牙挂钩损伤的粘膜处、舌面、齿龈与满口假牙的接触面。
1.2、方法
1.2.1、治疗方法
本组患者的治疗主要采用伊曲康唑400mg/d，口服或注射液治疗，也可用雾化吸入，每天4次，每次持续20分钟，雾化吸入前用原药直接涂在白斑、白点局部。在应用伊曲康唑期间和停药后，坚持用3%碳酸氢钠、生理盐水漱口。总疗程视治疗效果及疾病严重程度而定，多4-6周左右，治疗中不定期监测血常规、感染病灶变化及电解质、肝功能、肾功能等不良反应。
1.2.2、观察项目
详细记录患者的一般情况，包括性别、年龄、基础合并疾病；真菌感染前情况，包括真菌感染前抗菌药物和激素使用，真菌感染时间，感染前患者白细胞、中性粒细胞绝对值、肝功能等；真菌感染后治疗效果观察指标：体温、血常规、口腔局部情况改变、真菌学涂片或培养等。
2、结果
86例患者中79例真菌感染痊愈，无复发，无其他系统的真菌感染；5例复发后，表现为停药后1周口腔内再次出现了白斑、白点，重复上述治愈；2例并发真菌性肺炎者死亡；真菌清除平均天数为6.8天。
3、讨论
3.1、真菌感染的概况
真菌感染源主要为患者自身病原体和自身存在的潜在性或隐匿性感染灶，常见的感染的部位为下呼吸道、泌尿道、口腔和皮肤等，以口腔感染为主。口腔作为一个特殊开放性环境，其条件适于大量菌群生长繁殖，在感染菌种中以念珠菌为最常见，尤以白念珠菌为常见。深部真菌感染患者的总体状况往往很差，一旦发生，极容易使病情迅速加重，且临床表现常被其基础疾病所掩盖，发热等毒性反应并不明显，治疗容易忽视，导致多脏器功能障碍，死亡率明显增加，预后不理想[1]。真菌感染的人群中很大比例是有易受机会性感染的基础疾病，如严重感染、昏迷、恶性肿瘤及血液病、糖尿病、肾功能衰竭、肝硬化、结缔组织病、结核、粒细胞缺乏症等。
3.2、口腔真菌感染的治疗
口腔感染的易发人群人群：（1）恶性肿瘤化疗患者，大剂量的免疫抑制剂可抑制机体的免疫功能受到抑制，中性粒细胞减少、缺乏和(或)体液、细胞免疫功能障碍，使抵抗力下降，易导致真菌感染；（2）器官衰竭的患者，如肝脏功能衰竭的患者，细胞及体液免疫功能紊乱、肝功能严重障碍及脾功能亢进引起白细胞低下等造成人体免疫力低下，使真菌感染的可能性增大，老年肝衰竭患者合并真菌感染的治疗效果差、死亡率高；（3）血液系统恶性疾病，如急性白血病，并发粒细胞减少、免疫功能缺陷，加之激素和化疗要的使用，进一步导致真菌感染的发生；（4）严重感染后抗生素使用时间较长患者，使体内微生物的平衡絮乱，抑制了常见的条件致病菌，使真菌大量繁殖，造成真菌感染。
真菌感染的常用药物包括制霉菌素、氟康唑、咪康唑、酮康唑及两性霉素等。其中两性霉素为首选药，与制霉菌素同为多烯类抗真菌药物，通过选择性地与真菌细胞膜的表面固醇结合，改变膜通透性，导致细胞内重要物质外漏而致死，但其对肝脏有损害。制霉菌素具有广谱抗真菌作用，性质不稳定，易被光、热、氧等破坏而失效[2]；氟康唑为吡咯抗真菌药，广谱抗真菌药，对曲霉菌和非白念珠菌抗菌效果差；伊曲康唑抗菌谱广，且耐受性好，真菌感染的预防和治疗中应用日益更多。伊曲康唑主要通过影响真菌细胞膜的重要组分麦角固醇的合成而发挥其抗真菌作用，对念珠菌属、曲霉菌属等真菌感染均有效[3]。碳酸氢钠盐水进行口腔含漱能帮助口腔真菌感染的治疗，通过溶解黏蛋白，清除有机物，改变微生物的酸性环境而抑菌，有助于口腔真菌感染的治疗。在有效的药物治疗的同时，应加强护理，完善的护理措施是口腔真菌感染重要的治疗措施，尤其是口腔护理。护理人员应帮助患者晨起、晚间刷牙，生理盐水饭前漱口，碳酸氢钠每日饭后和睡前漱口，可以清洁口腔，减少异味，增进食欲。综上，口腔真菌感染通过伊曲康唑治疗的疗效满意，减少深部真菌感染发生，临床上值得推广使用。
参考文献
[1]范芸,常乃柏,胡云建.血液病真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(9):104-105.
[2]刘雨村,张洪英,刘丽萍,等.制霉菌素甘油预防口腔真菌感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):146-147.
[3]毛莉萍,孟海涛.伊曲康唑治疗恶性血液病化疗后真菌感染的疗效观察[J].中华内科杂志,2005,44:219.