吴治恒张晓岚刘乔平何玉宁（云南省玉溪市中医医院云南玉溪653100）
【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0338-02
脾胃为后天之本，气血生化之源，灌溉五脏六腑，五腑六腑中皆有胃气，凡脏腑、声色、脉舌、形体无不皆有胃气，故《内经》有“有胃则生，无胃则死”，“得强则生，失强则死”之说。临证重视后天之本，对“人以胃气为本”的理论应深刻领会。历代医家治病能得心应手，调护胃气是其重要经验之一。对于脾胃病证的治疗，更有丰富的经验。脾胃代表了脾、胃、大小肠的功能，胃为水谷之海，脾为运化之枢，一则宜降，一则宜升，而肝主疏泄，调畅气机，可助脾胃之升降，肺的宣发肃降对脾胃升降功能的作用也有影响，同时，胃为阳土喜润恶燥，脾为阴土喜燥恶湿，故临证时可以从纳化、升降、燥湿几方面的病理变化参以寒热虚实来辨别脾胃病的证候。如胃纳反常，则病纳减，不能食，胃中嘈杂，或多食善饥。脾化反常，则病食后作胀，或食后思睡，或饮食不为肌肉，虽食而身体消瘦，四肢无力。脾气不升则脘闷，食后困倦思睡，腹胀腹泻，四肢无力，饮食不为肌肉而消瘦；脾气不升反降，则中气下陷而致脱肛、阴挺、“内脏下垂”、泄泻、大便滑脱不禁等。脾阳虚易从寒化，胃热者易从热化。同时脾胃之病还可影响他脏。说明脾胃在人体中的重要地位，故其病变治疗也是十分重要的。对于脾胃病的治疗，可用中医“辨证”与西医“辨病”相结合，充分吸收和采用现代科学知识及其手段来扬长避短，保持中医辨证论治的特色，临证时应认真辨证求因，审因论治，灵活地确立治法方药，以达调复脾胃纳化升降功能的目的。现就中医常用脾胃病证治法释说如下：
1益气健中法：适用于脾胃气虚证，症见：脘腹隐痛，时作时止，空腹为甚，喜温喜按，得食痛减或腹胀，纳食减少，神倦乏力，舌质偏淡，脉细，大便稀溏。可见于慢性胃炎，消化性溃疡等病。常用潞党参、生口芪、白术、山药、茯苓、陈皮、厚朴、木香、枳壳、大枣等。兼寒者加干姜或肉桂。泛酸者加乌贼骨，煅瓦楞子。兼口干、苔黄腻等热象加黄连。临证时补中益气当注意治虚防止滞气，选药不宜过温过燥，避免过于壅气滋腻，需虚实兼顾。
2疏肝和胃法：适用于肝胃不和证。症见胃腔痞胀，脘痛及胁，隐痛或胀痛，得食尤甚，嗳气额多，遇情志不遂则症状发作或加重，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。可见于慢性胃炎，消化性溃疡等病，方可用柴胡疏肝散，常用柴胡、苏梗、白芍、枳壳、郁金、香附、青皮等。脘胁痛显著者加延胡、檀香、合欢皮。嗳气多而有食物反流者，加代赫石、柿蒂。气郁化火者加丹皮、黄芩、夏枯草等。
3益胃育阴法：适用于脾胃阴虚，气阴不足之症。症见：胃腔灼痛、隐痛、嘈杂、饥不欲食，渴不多饮，咽干，时烦热，形瘦乏力，大便干。舌质红干或光红，苔少或见裂纹，脉细弦或细数。可见于萎缩性胃炎、慢性肝炎、肝硬化等病。常用沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、白芍、山药等，阴虚胃热甚者加蒲公英，大便干结加瓜蒌仁、郁李仁。临床用药勿过滋腻，以防滞气碍胃。
4温中散寒法：适用于脾胃虚寒证，症见胃脘冷痛、形寒拘急或挛缩，遇寒痛甚，得热痛减，喜热饮，舌淡、苔白、脉细弱，大便稀溏。可见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肝炎等病。常用理中汤加减，药如潞党参、白术、干姜、炮姜、毕茄、肉桂等。若兼胸痹气窒，口泛清涎，苔白腻而滑者，可酌加薤白、半夏、蔻仁、茯苓等。临床应用时应注意辛温燥烈之品不可久用，以免耗伤胃阴，损伤胃络。
5益气升举法：适用于脾胃气虚下陷证。症见头昏乏力、气短、泄泻、气坠、脱肛、子宫脱垂，内脏下垂等。可见于胃下垂、肾下垂等病。常用生晒参、潞党参、黄芪、白术、灸升麻、炒柴胡、山药、枳壳、大枣、灸甘草、巴戟等。
6祛湿和中法：适用于湿浊中阻证，症见：脘腹满闷，纳呆便溏，恶心欲吐，口中粘而不爽或淡而无味，身体困倦，舌苔巨腻，脉滑或濡。可见于急慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、急慢性肝炎等病。常用霍香、佩兰、苍术、厚朴、蔻仁、法半夏、陈皮、茯苓、苡仁等。兼泛酸多者加乌贼骨、瓦楞子。湿化热者，加菌陈、虎杖。
7消食导滞通腑法：适用于食积，湿滞胃肠之证。症见脘腹疼痛，食欲不振，苔白腻或黄腻，大便不畅。可见于消化系统疾病中，尤以肠梗阻多见。常用山楂、神曲、莱菔子、鸡内金、大腹皮、枳实、榔片、大黄、芒硝等。
8化瘀通络法：适用于胃肠络瘀证。症见胃脘或腹部疼痛日久，痛点固定，热痛或刺痛，拒按，舌质紫或见瘀斑、瘀点，或舌下脉络迂曲，或有黑便史。可见于消化性溃疡、溃疡性结肠炎等病。常用当归、白芍、赤芍、五灵脂、蒲黄、延胡、九香虫、莪术、郁金、香附等，若系胃阴不足而兼见血瘀者，加丹皮、地榆等以防其里热损络。
9护膜止血法：适用于络损血溢之证。症见：黑便或呕吐咖啡色样液体，心慌乏力，神倦汗出，血压下降。可见于胃、十二指肠溃疡或溃疡性结肠炎等病。常用白芍、三七、炒蒲黄、地榆、侧柏叶、紫草、大黄等。
此外，临床上还应根据脾胃与五腑之间的辨证关系，按“治脾胃以调五脏”和“调五脏以治脾胃”的理论审证求因，治病求本，标本先后，轻重缓急都辨证明白，用药治疗，才能收到预期效果。