湖南省永州市中心医院检验科425006
【摘要】目的探讨大肠埃希菌（E.coli）在尿路感染中的分布特点及耐药情况。方法选取2016年1月~2017年1月我院门诊及不同科室住院患者的尿液标本作为样本，分离感染菌株，并对分离出的E.coli的分布和耐药进一步分析研究。结果本次尿液标本中共分离感染菌株1086株，其中E.coli共检出552株，占比50.8%，产ESBLs的E.coli检出199株，阳性率为36.1％。本次尿液样本中分离的E.coli，主要来自于泌尿科和肾内科，且以51~70岁、71~85岁的老年人为主要感染人群。药敏实验显示，E.coli对厄他培南、亚胺培南的耐药率最低，敏感度最强；其次为阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林、头孢替坦、呋喃妥因；而头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、复方新诺明、头孢唑啉、庆大霉素、头孢吡肟、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星和氨苄西林等耐药率均较高，敏感度较低。结论尿路感染中以E.coli中居多，此类菌种对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次，为临床合理选择抗菌药物提供依据。
【关键词】E.coli；尿路感染；分布；耐药
[Abstract]objectivetoexplorethee.coliintheurinarytractinfectiondistributionanddrugresistance.SelectionmethodsfromJanuary2016toJanuary2017，ourhospitaloutpatientanddifferentdepartmentsofhospitalizedpatientswithurinespecimenassample，theseparationofinfectedwithstrains，andthee.coliisolatedfromthedistributionanddrugresistanceofthefurtheranalysisandresearch.TheresultsofTheurinespecimenofthecommunistpartyofChina1086strainsinfectionstrainsisolated，amongthem552weredetectedwithe.colistrains，accountedfor50.8%，producingESBLs199strainsofe.colidetected，positiveratewas36.1%.Theurinesampleine.coli，mainlyfromtheurologyandrenalmedicine，and51~70yearsold，71~85yearsoldelderlyasthemaininfectedpeople.，accordingtotheresultsofdrugsusceptibilityofe.coliiminesouth，ertapenemresistancetoaminimum，thestrongestsensitivity；Followedbyamikacin，piperacillin/hethiazolebatemple，withnitrofurantoin，cefotetan，tobramycin；Andampicillin，ampicillin/shubajotham，cefazolin，hetotallycephalosporin，ceftriaxone，cefepime，ammoniaQuNa，gentamycin，ciprofloxacin，levofloxacinandcotrimoxazole，etc，havehigherpercentagesofMing，thesensitivityislow.Conclusionurinarytractinfectioninthemajoritywiththee.coli，suchstrainsresistanttomanykindsofconventionalantimicrobialagents，strengthenresistanceinclinicaltestingfrequency，providethebasisforrationalselectionofantimicrobialagents.
[Keywords]e.coli；Urinarytractinfection；Distribution；Drugresistance
尿路感染多由由单一细菌引起的，而临床中又以大肠埃希菌（Escherichiacoli，E.coli）较为常见，而E.coli对多种抗菌药物耐药已成为现今尿路抗感染治疗的重要难题[1]。为及时了解细菌耐药趋势，通过对我院2016年1月~2017年1月不同科室住院患者的中段尿液标本进行E.coli的分布和耐药分析，以期有效地指导临床，减少耐药菌株，提高治疗效果，现报道如下。
1材料与方法
1.1样品与菌株
选取2016年1月~2017年1月我院不同科室住院患者的中段尿液标本作为样本，参考菌株：E.coliATCC25922购自上海复祥生物科技有限公司。
1.2仪器与方法[2]
对所有合格标本进行涂片和培养鉴定，分离感染菌株，并对分离出的E.coli的分布及药敏试验进一步分析，并采用WHONET5.6统计软件进行处理。病原菌鉴定及药敏实验仪器采用梅里埃VITEK2Compact全自动微生物鉴定仪，严格参照卫生部全国临检中心规定的操作方法进行、美国临床标准委员会（NCCLS）推荐的K-B琼脂法进行。M-H琼脂平板购于广东环凯微生物科技有限公司，鉴定培养基购于中国卫生部药品鉴定所，K-B药敏纸片。耐药抗菌药物均购于北京天坛微生物技术开发公司。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）试验使用的抗菌药物购于英国Oxoid公司。
2结果
2.1病原菌检出情况
所有尿液标本中共分离感染菌株1086株，其中E.coli共检出552株，占比50.8%。然后在检出的E.coli中产ESBLs的E.coli检出199株，阳性率为36.1％。
2.2E.coli科室及年龄分布情况
本次尿液样本中分离的552株E.coli，主要来自于泌尿科21.4%、肾内科15.4%、内分泌科12.0%、妇产科10.1%、重症监护病房9.2%、神经内科8.7%、肿瘤科6.3%。见表1。
表1尿路感染中E.coli的科室分布情况（n，%）
2.3药敏结果
本次检出的199株产ESBLsE.coli的耐药率均高于353株非产ESBLs，其中E.coli对亚胺培南和厄他培南的耐药率最低，均为0，敏感度最强；其次为阿米卡星（耐药率1.1%~1.5%）、哌拉西林/他唑巴坦（耐药率1.1%~1.5%）、呋喃妥因（耐药率1.7%~3.0%）、头孢替坦（耐药率4.8%~8.0%）、妥布霉素（耐药率6.8%~7.5%）；而氨苄西林、氨苄西林、头孢唑啉、头孢他啶、氨曲南、头孢吡肟、庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、复方新诺明和左氧氟沙星等耐药率较高，分别为69.4%~80.9%、10.2%~18.2%、72.5%~99.5%、41.9%~77.4%、55.2%~94.0%、45.9%~73.4%、53.3%~66.8%、55.8%~64.8%、66.6%~83.4%、71.1%~78.4%、60.1%~68.8%。
表3产ESBLs和非产ESBLsE.coli的耐药率[n（%）]
3讨论
笔者在多年临床工作中发现导致尿路感染的病原菌中最为常见的当属E.coli[3]，但是由于随着近年来抗菌药物不合理性应用显著增多，使得超光谱阶?-内酰胺酶的E.coli出现，同时产ESBL菌株除了会对第三代头抱菌素与氨曲南耐药，还会对喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类药物呈现交叉耐药性，因此使得临床的治疗工作面临更加严峻的现状[4]。
通过本研究发现，所有尿液标本中共分离感染菌株1086株，其中E.coli共检出552株，占比50.8%。然后在检出的E.coli中产ESBLs的E.coli检出199株，阳性率为36.1％；分布的主要科室前三名依次为泌尿科、肾内科、内分泌科；人群分布上进一步分析显示，尿路感染中E.coli多以51~70岁、71~85岁的老年人为主要感染人群，E.coli对对亚胺培南和厄他培南的耐药率最低，均为0，因此敏感度最强；其次为阿米卡星（耐药率1.1%~1.5%）、哌拉西林（耐药率1.1%~1.5%）、呋喃妥因（耐药率1.7%~3.0%）、头孢替坦（耐药率4.8%~8.0%）、妥布霉素（耐药率6.8%~7.5%）；氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等耐药率均较高，分别为69.4%~80.9%、10.2%~18.2%、72.5%~99.5%、41.9%~77.4%、55.2%~94.0%、45.9%~73.4%、53.3%~66.8%、55.8%~64.8%、66.6%~83.4%、71.1%~78.4%、60.1%~68.8%。这也与卓树洪等[5]的研究结果相一致。
综上所述，尿路感染中以E.coli中居多，此类菌种对多种常规抗菌药物具有耐药性，临床中加强耐药检测频次，为临床合理选择抗菌药物提供依据。
参考文献：
[1]梁坤铃，林城，方细霞.某院3年尿路感染的细菌分布及耐药情况[J].国际检验医学杂志，2016，37（13）：1870-1871.
[2]黄鹤，聂庆东，祁瑞环.老年患者尿路感染的病原菌分布及E.coli的耐药分析[J].中华实验和临床感染病杂志电子版，2015，9（4）：541-543.
[3]蓝惠华，张玲，梅俊，等.引起尿路感染的E.coli的耐药谱分析[J].检验医学与临床，2016，13（5）：590-592.
[4]朱厚军.尿路感染患者186例病原菌分布及E.coli耐药性分析[J].现代医药卫生，2015，31（18）：2821-2823.
[5]卓树洪，叶晓光.尿路感染中E.coli的流行趋势及耐药分析[J].广东医学，2015，36（24）：3815-3818.