李国乔
枞阳县人民医院超声科（安徽枞阳246700）〖ＢＴ）〗
［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－16-02
超声作为临床科室一种常见的检查方法，因对患者检查无痛苦，甲状腺位置较浅表，同时能获得清晰的图像，有利于甲状腺肿块的诊断，本文总结我院经超声检查、手术病理证实的52例甲状腺肿块，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般材料
2010年2月至2011年2月间，由我院经手术、病理证实52例甲状腺肿块且术前均经我科超声检查，其中52例甲状腺肿块患者，男性17例，女性35例，年龄22-69岁，均有颈前无痛性肿块3个月-1年以上病史，超声诊断结果与术后病理结果对照。
1.2检查方法
使用百胜魅力-15彩色超声诊断仪器，探头频率7.5MHz，患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，先二维常规扫描观察甲状腺声像图，并详述肿块的大小形态、数目、有无包膜，边界情况及内部回声与周围组织的关系，然后用彩色多普勒（CDFI）观察肿块周边及肿块内部血流分布显示等情况。
2结果
2.1本组52例甲状腺肿块超声诊断与手术病理的最后诊断对照，见表1
表152例甲状腺肿块超声诊断结果
2.2正常甲状腺声像图
甲状腺位于颈前下方气管前方，喉的两侧，超声可见蝶形或马蹄形甲状腺组织，境界清晰，边缘规则，包膜完整，甲状腺实质回声分布均匀，两侧叶基本对称。在甲状腺后外侧为颈总动脉及颈内静脉，左右两叶间峡部后方为回声减低的气管。彩色多普勒（CDFI）示，均匀甲状腺内血流分布呈星点状，较均匀、丰富。
2.3甲状腺腺瘤
肿块有完整的包膜，边界清晰，形态规则，甲状腺腺瘤因瘤体内部结构不同，有无出血，囊性变、纤维化等因素，可有不同的声像图表现，分为实质性、囊性、混合性三种回声表现，其中以混合性回声多见，约占54%，实质性次之约占32%，囊性较少见约占14%，彩色多普勒（CDFI）示：肿块周边见环状血流信号、瘤体内可见星点状血流信号。
2.4结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿根据病变累及范围及结节数量，可分为孤立型、多发型与弥漫型，回声呈多样性，低回声、等回声或高回声，常无包膜，彩色多普勒常显示单发结节周边及结节内部血流信号较少或没有血流信号。
2.5甲状腺癌
甲状腺癌形态不规则，境界欠清或不清，肿块呈低回声，无包膜，内部回声不均匀，光点粗细不等，可见砂砾样钙化点，后方多伴有衰减，向周围浸润时可见蟹足样改变，有邻近组织挤压移位现象，有的腺体旁可见肿大的淋巴结。彩色多普勒（CDFI）示：肿块周边血流较少，肿块内部血流较丰富，呈斑点状或片状血流信号。
3讨论
由于超声诊断甲状腺肿块的准确率较高，在超声检查甲状腺疾病中，它具有很高分辨率，对提供甲状腺肿块的诊断有很好的依据。
本文甲状腺肿块腺瘤超声诊断符合率最高，腺瘤中以滤泡状腺瘤多见，因其病理组织学特征胞浆丰富，内含多少不等的胶冻物，囊腔内含稀稠不定的液体，而表现为肿块的实质性和混合性，但仍可有完整的包膜，多有声晕，后方稍增强或增强不明显。
结节甲状腺肿呈单个或多个，边界欠清或不清，结节间可见散在光点或线状增强回声。当结节内部因血液循环障碍而发生坏死和出血，继而纤维化、钙化时，则在实质回声基础上出现不规则无回声、点状、斑块状强回声，结节甲状腺肿块无明显包膜。
甲状腺癌，可发生在各种年龄，好发40-50岁，女性多见，甲状腺癌预后由细胞形态和生长速度决定，可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌。其中乳头状腺癌多见，恶性程度低，生长缓慢，预后良好，大部分无包膜或不完整的包膜，可见大小不一的囊腔，内有乳头状突起，部分纤维化或钙化。滤泡状癌恶性程度较高，易转移，未分化癌具有高度侵袭性，无包膜，常有坏死出血。髓样癌恶性程度中度，肿瘤生长缓慢，界限较清，无包膜，可有钙化。病灶内点状钙化（微钙化）是超声诊断甲状腺癌的高度可靠的特征，2例误诊为腺瘤是由于早期癌组织包膜较完整，回声清楚，不易鉴别。
超声已经在甲状腺肿块诊断中广泛应用，对甲状腺肿块的良性和恶性结节鉴别已达到普遍共识，根据二维图像的特征和彩色血流对肿块周边及内部显示情况分析等各种综合应用，有利于提高诊断率，并且具有方便、安全和少并发症等优点。