病毒性心肌炎的辨治体会
李树森(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)
【中图分类号】R246.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)09-0209-02
病毒性心肌炎是指病毒直接侵入心肌细胞或其毒素作用引起心肌损害的一种疾病。是儿科的常见病、多发病。心肌炎表现各种心律不齐、心动过速、传导阻滞。在祖国医学的脉学上称为脉结代，脉细数，我国古代医学家对于各种心律失常已有一定的认识，并积累了宝贵的治疗经验，对不同的心律失常虽有气血两虚的共同表现，但有不同的病因病机。
1病因病机
因小儿脏腑娇嫩，卫外功能不固，易感受外邪，热毒之邪，袭表侵肺，肺已受阻，宣肃失司，则热毒侵心。心阴受损则心悸，心气被邪所遏，失于舒展则胸闷，或先天禀赋不足，后天失养，脾胃虚弱，生化无源，则心血不足，心失所养。或由于肺炎痰积郁滞，阻遏气机，气滞必导致血瘀，痰瘀交阻，血流不畅，络脉瘀阻，而致脉结代。出现心悸怔忡、心痛、胸
闷、气短，初表现为邪实，最后均造成心之虚证。
2辨证施治及分型
本病虽在心,根据脏腑学说的理论,与肺、脾、肝、肾均有密切关系。心与肾的关系是心属火,必须下复于肾,以温肾阳,共同温煦肾阴,使明水不寒。肾属水,肾水上济于心,以滋心阴,共同滋养心阳,使心阳不亢,这就是阴阳相交,水火相济,上下互根,即心肾互交。心身脾胃,心重血，心气旺。脾气健运；脾主运化,脾气足生化有源而心血充盈。脾胃为阴阳升降之枢纽,胃主纳,故胃降则和,脾司运,故脾升则健；心与肺,心主一身之血,肺主一身之气,血的运行需要气的推动，气也必得血的运载,气血相依,维持气血循环；心与肝，肝藏血，调节血液流量,心主血,主持血液运行,肝能协调肾水上济于心火。故曰之木生予水而孕心火。心肺之所以能下降,有赖胃土
之带动,肝肾之所以能上升,又赖脾土之推动。心肾相交,离不开脾胃之升降,肝肾之协调。故分型及辨治。
2.1热毒侵心①症状：发热，恶寒，咳嗽，心悸，舌红，苔薄黄，脉细数或结代。②治法：清热解毒，养心安神。③方剂：银翘散加减。
2.2气阴两虚①症状：心悸气短，失眠多梦，胸闷乏力，头晕：耳鸣，五心烦热，舌淡红，少苔，脉细数或结代。②治法：益气养阴。③方剂：炙甘草汤加减。
2.3气滞血瘀①症状：心悸胸闷，心前区刺痛，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀点，脉结代。②治法：活血化瘀。③方剂：血府逐瘀汤加减。
2.4痰湿内阻①症状：胸闷气憋，头晕而胀，纳呆，苔腻，脉滑。②治法：化痰通阳。③方剂：二陈汤合瓜蒌薤白白酒汤加减。
3病案举例
病例一患者，王××，女，9岁，学生、患儿于1994年6月来诊。主诉：于一个月前患感冒后自觉胸闷时痛，气短乏力，叹气，长期低热37.1℃～37.8℃，去某医院做心电图及心频检查，诊断为病毒性心肌炎。曾静点能量合剂，口服维生素C、肌苷片、乙胺碘呋酮，停药复发。现患儿仍有气短胸闷、疲乏无力、汗出，查心率110次/分，心律不齐，舌淡，少苔，脉结代，心电图检查有频发性室早，窦性心动过速，诊断为病毒性心肌炎(气阴两虚型)。治宜益气养阴，清热解毒。处方：炙甘草、太子参、桂枝、麦冬、五味子、生地、板兰根、
郁金、阿胶、柏子仁，服上方10天症状逐渐缓解，继服上方加减2个月，自觉症状消失，心电图恢复正常，随访半年未见复发。
病例二患儿，李×，男，12岁，学生，患儿于1995年8月来诊。主诉：于二个月来时有心前区刺痛，心悸胸闷，唇甲青紫，舌紫有瘀点，脉结代。查心率65次/分，心律不齐；心电图检查，心动过缓，房室传导阻滞。诊断为病毒性心肌炎(气滞血瘀型)，治宜活血化瘀。处方：生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、丹参、当归、柴胡、阿胶、元胡。服此方半月后症状日渐好转，继续服用上方加减1个多月，自觉症状消失，心电图恢复正常，随访4个月未见复发。
4讨论
该病初起首先应清热解毒，日久邪热耗津心阴受损，或热毒侵入，心气被邪热所遏，则胸闷不适，气血失和致气脉瘀阻，气来之不匀，故心悸，脉结代，或出现伤阴之征象，因此，益心气，养心阴，清热解毒，行瘀通痹，是治疗之上法。本病多由于反复上感，扁桃体炎而导致复发或加重，因此，必须清除原发病灶，无论病毒或细菌感染都应用大青叶、板兰根、双花、连翘、黄连、柴胡等清热解毒药。板兰根、大青叶等药入心肺两经，清热解毒，逐除温邪。温邪毒热蕴蓄于内，必然耗伤心气，损及心阴，致使心的气阴不足。而人参、柏子仁、麦冬、五味子、阿胶是补心气，养心血，益心阴的首选药物，佐以活血化瘀的当归、丹参、赤芍、红花、桃仁等，本病根据临床观察，运用中医辨证施治，取得了比较满意的疗效。