黄曼
（柳州市妇幼保健院广西柳州545000）
【摘要】目的：探讨儿童上睑下垂术后采取有效的护理措施，促进眼睑恢复正常，改善容貌，扩大视野，纠正弱视。方法：选取我科治疗的50例术后患者，回顾性分析护理措施，总结护理效果。结果：只有3例患儿发生了暴露性角膜炎，这3例患儿遵医嘱采取对应措施后也治愈出院。结论：加强患儿术后护理，密切观察并发症，及时发现角膜相应异常变化，早期采取措施，很大程度上提高了手术治疗效果。
【关键词】上睑下垂；术后护理；并发症
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）29-0161-02
上睑下垂指上睑的提上肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或者全部下垂，即在向前方注视时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5。病人为了摆脱下垂眼睑的干扰，常呈仰首视物姿态或利用强力收缩额肌以睁大眼睛，从而出现“昂首”“抬眉”“皱额”等畸形外观。上睑下垂可分为先天性上睑下垂和后天性上睑下垂，先天性上睑下垂主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传，常累及双眼。后天性上睑下垂原因较多，有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、外伤等。先天性上睑下垂主要以手术治疗为主，2～4岁手术较为合适。3岁左右开始形成内心自身影像，如患儿的睑下垂不及时治疗，容易影响正常心理发育。手术方式有额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短术、眼睑缝线吊线法。
1.一般资料
选取2017年度在我科接受手术治疗的50例患儿，观察这50例患儿术后护理的效果。
2.临床表现
（1）睑裂变窄：压迫眉弓阻断额肌作用，上睑部分或者完全不能上举。因要皱眉额肌借以提高眉部使睑裂开大，因此常呈耸眉皱额现象，额部皱纹明显。单眼或双眼发生，如为双眼患者，常需抬头仰视。
（2）动眼神经麻痹者因可伴有其他动眼神经支配的眼外肌麻痹，可产生复视。由颈交感神经节受损者科同时出现同侧瞳孔缩小，眼球内陷，颜面无汉，皮肤潮红，温度升高称为Horner综合征，滴可卡因加肾上腺素科兴奋交感神经使睑裂开大。
（3）肌源性上睑下垂休息后症状好转，连续瞬目立即加重，一般早晨轻、下午重。甲基硫酸新斯的明0.3～0.5g皮下或肌肉注射后症状明显减轻或缓解。
3.护理措施
（1）术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼休息。去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护、吸氧，指脉氧监测，密切观察患儿生命体征及病情变化。
（2）全麻清醒4小时后，可给患者少量饮水，观察30分钟左右无呛咳呕吐后可适量饮水，进食营养、易消化的食物，第一次进食不宜过多，以免引起胃部不适。
（3）密切巡视，保持床单元及患者个人卫生。观察患者病情时注意敷料有无松动、移位、渗血、渗液等，如有异常及时报告医生并协助处理。注意观察和保护创口，以防感染。
（4）嘱患者头部勿剧烈活动，避免用力咳嗽、大声说笑等，多食蔬菜及水果，保持大小便通畅。因用力咳嗽或大便，会引起腹内压增高，导致眼部切口裂开。术后烦躁者，做好保护措施，必要时适当约束或遵医嘱予镇静剂镇静。
（5）术后，眼睑伤口皮肤和眼内结膜囊涂抗生素眼膏，下睑睑缘吊线，拉起下眼睑胶条固定下睑缝线与额部，下眼睑盖住角膜以保护角膜，眼垫纱布覆盖，眼部绷带包扎1～2天，可以压迫止血，防止水肿、血肿。
（6）遵医嘱给予抗生素全身应用，并介绍用药的目的及注意事项；抗生素眼药水滴眼，预防感染。午睡、晚睡前涂眼膏，将下眼睑缝线拉起固定于额部保护角膜。
（7）术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后7天拆线，出院时检查睑裂宽度。
4.健康指导
（1）注意眼部清洁卫生，术后一周内避免脏水入眼，嘱患儿勿揉搓术眼。
（2）术后一周内尽量闭眼休息，避免眼睛过度疲劳，以利于下移的额肌与睑板的愈合。术后尽量少用眼睛看书，看电脑，看手机、电视等避免剧烈活动头部及用力咳嗽或大声说笑等。术后3个月内避免过度活动。
（3）教会家属正确滴眼药水、涂眼膏的方法
滴眼药水让患儿取仰卧位或坐位，头稍后仰，向患侧倾斜，以免药物流入对侧眼。滴眼药水时轻轻拉开下眼睑，嘱患儿眼向上看，然后将药液滴入结膜囊内。涂眼膏时嘱患儿眼向上看，暴露下结膜囊，涂眼膏于下穹窿部。同时滴数种药物时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼药水与眼膏同时使用时先滴眼药水后涂眼膏，每次每种药需间隔1～2分钟。
（4）嘱患者出院后1周复诊，不适随诊。
5.结果
患儿术后护理效果良好，只有3例患儿术后发生了暴露性角膜炎，其余患儿均治愈出院。发生了暴露性角膜炎的3例患儿遵医嘱采取对应处理后也治愈出院。
6.结论
上睑下垂患儿因容貌缺陷、视力障碍会存在自卑心理，针对患者的心理特点，进行心理疏导，使其正确对待自己的疾病。向患者或家属介绍以往上睑下垂手术患者的资料以及现有住院患者术后情况，让患者及家属亲眼看见术后效果，使其放心、安心，消除紧张顾虑、消极悲观心理，使其以轻松愉快的心态配合手术。通过50例患儿的治疗说明术后所采取的密切的观察及精心的护理，可降低并发症的发生率，提高患者及家属对医护人员的信任，减少医患纠纷，大大提高临床治疗效果。