中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院心内科116000
【摘要】目的探究优质护理干预在PICC置管与维护中的应用。方法抽选我科2017年4月～2018年4月收治的50例PICC置管患者资料为研究对象，随机分为研究组（予以优化后的优质护理干预）和对照组（予以常规护理干预）各25例，比较两组的护理效果及患者满意度。结果研究组患者的治疗总有效率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论优化PICC置管与日常维护中的护理干预，能够有效提高置管成功率及静脉治疗效果，降低不良反应和并发症的发生率，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】PICC；置管；维护；护理
外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管[1]。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至1年)。现抽选我科收治的50例PICC置管患者资料为研究对象，以探究优质护理干预在PICC置管与维护中的应用。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2017年4月～2018年4月收治的50例PICC置管患者资料为研究对象，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄35～74岁，平均年龄（52.3±1.6）岁。将50例患者随机分为研究组和对照组各25例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以常规护理干预，研究组予以优化后的优质护理干预，具体操作如下。
1.2.1规范置管流程
（1）置管前准备：①核对医嘱以及患者签署同意书。②将PICC导管的用途及操作程序简单介绍给患者，使其有心理准备，并建立信心。③用物准备，包括皮尺、PICC穿刺套件、无菌手套、止血带、酒精、碘伏、生理盐水、20ml注射器、静脉穿刺包、无菌剪刀、l0cm×12cm透明贴膜、脱敏胶布。④准确测量置管长度，客观评估患者的血管情况，以提高穿刺成功率。
（2）置管注意事项：①冲净无菌手套上的滑石粉，PICC导管需用肝素生理盐水浸润，防止机械性静脉炎。术中严格无菌操作，预防发生感染。②进针点最好在肘关节下2cm，穿刺成功后，根据血管走向正确按压穿刺点上方血管，以减少出血。③轻柔、匀速、短距离送管，不可强行送入导管和用力撤导丝。
1.2.2PICC导管日常维护
（1）正确冲管：①冲管频率：每次静脉输液、给药、输血或血制品、输注TPN等高粘滞性药物后必须立即冲管。治疗间歇期每7天予以1次冲管。②冲管方法：消毒肝素帽，使用大于10ml的注射器，以脉冲方式注入生理盐水，最后正压封管。正压封管即将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～lml时，边推进生理盐水边撤出针头，以便防止在撤出针头的瞬间使导管内形成负压，而有少量的血液返流进入导管末端。
（2）预防导管损坏：注意做CT前推药时，请勿使用此导管，因CT前用药是高压推药，容易损坏导管的三向瓣膜开口端，影响导管的正常使用。
（3）更换肝素帽：洗手，使用无菌技术打开肝素帽的包装，预冲肝素帽。取下原有的肝素帽，消毒导管接头的外壁，连接新的肝素帽，用10ml生理盐水冲洗导管，用脱敏胶布以蝶形交叉固定好连接器和肝素帽。更换频率常规为7天一次，如遇有裂纹、残留血液等特殊情况要立即更换。
（4）更换敷料：①拆除敷料时要注意从下向上，防止将导管带出体外，避免牵动导管。②检查导管穿刺点是否出现发红、肿胀及是否有渗出物。③洗手，打开无菌包，戴好手套。④先用酒精棉球清洁穿刺点3遍，从中心向外螺旋清洁，范围至少达到20cm直径，清洁后待干2分钟。⑤再用碘伏棉球以同样方法消毒3遍，待干2分钟。⑥消毒剂待干后，贴上敷料。敷料以穿刺点为中心覆盖全部体外导管，下缘固定到连接器的翼形部分的一半，注意不可使用胶布直接固定导管，以防造成导管损伤[2]。⑦用脱敏胶布以蝶形交叉方式固定连接器与肝素帽。⑧穿刺置管后24小时更换第一次敷料，之后每7天更换一次，若敷料松动或者潮湿则要立即更换。⑨PICC穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。使用这样的贴膜使导管入口与外界环境隔离，以便于观察导管及穿刺点。将更换敷料的时间清晰地记录在所有透明贴膜上。
2观察指标与结果
2.1治疗总有效率比较
研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
2.2护理满意度比较
研究组患者的护理满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表2.
3讨论
PICC治疗具有几点显著优势：（1）降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸；（2）减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适；（3）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；（4）尤其有助于高危和免疫抑制人群；（5）感染的发生率低于3%；（6）可由护士操作；（7）适合慢性病需长期输液者[3]。PICC治疗中的护理干预，对整体治疗效果具有重大影响。
本研究中，两组PICC置管患者经治疗及护理干预后，研究组中，显效16例（占64%），有效8例（占32%），无效1例（占4%），治疗总有效率为96%，25例患者均对护理满意，即护理满意度为100%；对照组中，显效11例（占44%），有效7例（占28%），无效7例（占28%），治疗总有效率为72%，其中19例患者对护理满意，护理满意度为76%。研究组患者的治疗效果及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，优化PICC置管与日常维护中的护理干预，能够有效提高置管成功率及静脉治疗效果，降低不良反应和并发症的发生率，提高护理满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]郑梦茹.PICC置管并发静脉炎的预防与护理干预[J].医疗装备,2016,(4):183.
[2]于晓倩.专项护理干预在预防PICC置管感染及静脉炎中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,(12).
[3]季霞.护理干预在预防PICC置管治疗并发症中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，(3):712-713.