（中山大学附属第三医院介入血管科广东广州510630）
【摘要】目的：探讨胆道支架联合I125放射性粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的术后管理经验。方法：选取恶性梗阻性黄疸患者47例行胆道支架联合I125粒子植入，术后做好管道护理、防辐射管理、积极预防各种并发症等。结果：所有患者成功进行手术，术后胆红素下降。结论：胆道支架联合I125粒子治疗恶性梗阻性黄疸具有微创、操作简单、效果显著等优点；护理上做好管道护理、防辐射管理、积极预防各种并发症可促进患者顺利康复。
【关键词】恶性梗阻性黄疸；胆道支架植入术；I125放射性粒子；护理
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0146-02
恶性梗阻性黄疸（malignantobstructivejaundice,MOJ)大多是因为胆管癌、胰头癌、原发性肝癌、肝脏转移瘤及肝门淋巴结转移等压迫和侵及胆管所致，外科手术治愈率低。胆道支架植入可有效引流胆汁、无须留置引流管且手术创伤小，被公认为治疗恶性肿瘤梗阻性黄疸一种比较安全有效的方法[1]。然而，该法对肿瘤本身无任何治疗作用，随着肿瘤生长，胆道支架会因胆管内皮增生及肿瘤进展引起狭窄，从而影响患者生存质量及生存期。在胆道支架植入的基础上，联合I125粒子条植入照射可控制肿瘤生长、延长支架通畅时间、改善患者生存质量[2]。我院在2016年3月至2017年4月期间，采取胆道支架联合I125粒子治疗恶性梗阻性黄疸患者47例，效果满意，现将护理术后管理要点总结如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本组选取恶性肿瘤患者47例，原发肿瘤疾病为胆管癌16例，原发性肝癌27例，胰腺癌4例，全部经CT/MR/穿刺活检病理证实，患者均表现为巩膜及全身皮肤黄染；总胆红素测定大于150umol/L，以直接胆红素升高为主。本组所有患者胆道支架及粒子植入术前，先行经皮胆汁引流（PTCD）1～2周，待胆红素下降较术前大于20%，胆道炎性反应好转后，进行二期胆道支架及粒子植入。
1.2方法
平卧DSA下，重新进行PTCD胆道造影，了解引流管有无移位，经PTCD引流管送入6F长鞘，经长鞘送入合适的胆道支架，再将所需I125粒子经6F长鞘送入胆管狭窄段，鞘芯固定粒子后，缓慢退出长鞘，并经胆道支架内重新置入PTCD引流管。
2.结果
本组47例患者行胆道支架联合I125粒子置入术，术前总胆红素测定为（301.7±65.9）umol/L、术后1周、1个月、2个月分别为（160.2±54.1）umol/L、（23.8±11.4）umol/L、（16.3±9.1）umol/L。患者自觉恶心、呕吐、腹胀、腹痛症状较前明显好转。
3.术后管理
3.1管道管理
保持引流管通畅，妥善固定。严密观察PTCD管引流液的量、颜色、性质，有无腹痛、畏寒发热等症状；记录24h引流量。一般24h引流量不应少于150ml。当胆道粒子支架植入后，胆道梗阻解除，胆汁流入十二指肠，引流量通畅会减少，医护人员可结合具体临床症状进行分析。
3.2防辐射管理
为保障医务人员、患者及家属健康安全，避免发生电离辐射损伤，术后有必要进行防辐射管理：患者安置在放射性粒子专用治疗病房进行统一管理，避免外出造成周围辐射环境影响。粒子植入治疗术后，植入部位体表覆盖0.125mm铅衣。尽可能安排单人单间，如条件有限，病床之间间隔1米以上；各项医疗护理操作应集中进行，与患者接触保持大于50cm距离，尽可能减少与放射源接触时间。粒子放射性活度6个月后消失，病人在半年内避免到人群密集地方聚会，出院后回家不予儿童、孕妇同住一个房间，不长时间怀抱小孩；多吃高热量、高维生素、优质蛋白食物，适当锻炼，提高身体素质。
3.3并发症的预防与处理
3.3.1胆道感染表现为寒战高热、腹痛等，是术后常见的并发症。其发病机制是胆道后引起阻塞胆道压力过高，感染的胆汁经毛细胆管与肝之间的交通支入血。护理上注意观察患者的生命体征，有无腹痛、寒战、高热及意识改变等表现，保持引流管通畅。本组4例患者，PTCD术后出现发热伴引流液浑浊，予连续3天用甲硝唑+庆大霉素进行胆道冲洗，症状缓解。
3.3.2胆道出血术后1～2天胆汁内含少量血性液为正常现象，但如果术后2小时内引流量达100ml以上或术后两天内引流液为鲜红色，应考虑为胆道出血。所以术后应密切观察患者的神志改变、生命体征、肢端有无湿冷等表现，观察引流液的量、颜色、性质，发现异常及时处理。本组无胆道出血病例发生。
3.3.3放射性肠炎主要表现在粒子植入后1～2周，患者出现恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便[3-4]，护士应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹部体征及排便的情况，如有上述症状及时给予对症处理。
4.小结
采用胆道支架联合I125粒子治疗恶性梗阻性黄疸具有微创、操作简单、效果显著等优点[5]；护理上做好管道护理、防辐射管理、积极预防各种并发症可促进患者顺利康复。
【参考文献】
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