马建国
岳阳县人民医院湖南岳阳414100
【摘要】目的评价MasOnII型和III型桡骨头骨折患者实施切开复位内固定治疗的临床疗效。方法将2014年3月—2015年3月我院收治的96例MasonII型和III型桡骨头骨折患者纳入研究，68例实施微型螺钉切开复位内固定，28例实施钢板切开复位内固定，进一步对患者的临床疗效进行分析评估。结果根据Metaizeau肘关节功能疗效评价标准，96例患者，优63例、良29例、尚可4例、差0例，优良率为95.83%。结论对于MasonII型和III型桡骨头骨折患者，实施微型螺钉切开复位内固定和钢板切开复位内固定均具备显著效果，可使骨折端有效固定，在疾病得到有效恢复的条件下，能够使患者的生活质量得到有效改善；因此，值得采纳应用。
【关键词】切开复位内固定；MasonII型；桡骨头骨折
桡骨头骨折是较为常见的一类骨科疾病，也属于一类在成年人中易发生的肘部损伤。此类骨折患者一般无明显的疼痛症状，因此容易在临床中误诊[1]。由于桡骨头骨折会对患者的生活质量造成较大程度的影响，因此有必要采取有效的医治方法。本次将96例MasonII型和III型桡骨头骨折患者纳入研究，其目的是评价MasOnII型和III型桡骨头骨折患者实施切开复位内固定治疗的临床疗效，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
本次纳入研究的96例MasonII型和III型桡骨头骨折患者于2014年3月—2015年3月收治我院，所有患者均符合手术指证要求，按Manson分型：II型54例、III型42例。其中，男性58例、女性38例；年龄分布在12岁到58岁，年龄均值（36.9±2.1）岁；受伤到治疗时间为2小时到12天，平均（12.8±0.5）小时。此外，所有患者均知情同意纳入本次研究，且均于手术之前实施了肘关节正侧位片检查以及CT平扫联合三维重建检查。
1.2方法
96例MasonII型和III型桡骨头骨折患者均实施切开复位内固定方法治疗。68例实施微型螺钉切开复位内固定，28例实施钢板切开复位内固定。在全麻的条件下，基于前壁上止血带。前臂旋前需控制桡神经深支受到损伤，取Kocher入路，通过尺侧腕伸肌和肘肌间置入，将环状韧带切开，将骨折线路出来，以实际情况为依据，选取克氏针垂直骨折线临时固定，测量适合长度之后，将2枚微型空心螺钉拧入，空心钉尾部实施埋头处理措施。如果表现为桡骨颈骨折或者为移动显著的桡骨头骨折，可实施桡骨头解剖型接骨板加以固定。经C型臂透视明确并检查肘及前臂屈伸旋转功能良好之后，对切口进行冲洗，并做好环状韧带的修复工作，然后对伤口采取逐层关闭措施。手术之后，常规采取抗生素，以此起到预防感染的作用，肘关节功能位需使用石膏保护2个星期，等到切口拆线之后，对肘关节进行屈伸旋转运动训练，以此促进关节功能的恢复[2]。
1.3判定标准
手术之后对患者进行定期复查，并进行X线检查，肘关节正侧位片，并对患者骨折愈合情况进行评估。进一步根据Metaizeau肘关节功能后期疗效标准，对患者的治疗效果进行评价，分为四个等级，即为：①优：肘关节功能完全没有受限，活动自如，不影响正常生活[3]；②良：屈伸或前壁旋前以及旋后受限低于20%，日常生活基本无影响；③尚可：屈伸或前臂旋前、旋后受限20°—40°；日常生活受限明显；④差：屈伸或前臂旋前、旋后受限超过40°；日常生活严重受限[4]。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1骨折愈合效果分析
本次纳入研究的96例患者均进行了6个月到2年的随访，平均（12.8±0.4）个月。全部患者X线片均于6个星期内显示为骨折线模糊，手术后12个星期骨折线消除，骨折愈合完全。
2.2Metaizeau肘关节功能疗效评价
根据Metaizeau肘关节功能疗效评价标准，96例患者，优63例、良29例、尚可4例、差0例，优良率为95.83%。详细数据见表1：
表1Metaizeau肘关节功能疗效评价[n（%）]
3.讨论
桡骨头骨折是肘部较为常见的一种骨折，在肘关节伸直、肩部外展以及前臂旋前跌倒的情况下容易发生，属于低能量损伤。由于肘部外翻诱发的桡骨头与肱骨小头撞击而产生的骨折，往往独自存在。从现代临床医学来看，一般会采取保守或手术方法治疗桡骨头骨折。对于高龄，且合并多种内科疾病的患者来说，通常会采取保守方法治疗，并能够起到一定的疗效，但是也可能会引发残留肘关节功能障碍的情况。因此，在各种情况影响下，便有必要采取手术方法进行治疗。
针对桡骨头骨折，主要的手术方法包括骨折切开复位内固定、桡骨小头置换以及桡骨小头切除等[5]。而针对MasonII型与III型桡骨头骨折患者，本次重点提到切开复位内固定手术治疗，内固定方法有两种：一种是微型螺钉内固定，另一种为钢板内固定。上述两种内固定方法在治疗MasonII型与III型桡骨头骨折患者中，均能够起到显著的效果。在操作上具备简单的特点，且手术时间短暂，不需要考虑安全区范围，还不需要将环状韧带切开，从而使肘关节的稳定结构得到有效保留。此外，在尾部埋入软骨下方的情况下，能够使对周围组织的激惹得到有效减少。但是，在采取螺钉固定技术的条件下，于手术期间还是需要注意尾部埋头的处理，从而确保手术的疗效得到有效提升。有学者经研究表明：切开复位内固定治疗MasonII型和III型桡骨头骨折患者效果显著，能够改善患者的关节功能状态，进而使患者日常生活受限得到有效解除；这与本次研究结果较为相似[6]。
在本次研究过程中，68例实施微型螺钉切开复位内固定，28例实施钢板切开复位内固定，结果显示：（1）96例患者均进行了6个月到2年的随访，平均（12.8±0.4）个月。全部患者X线片均于6个星期内显示为骨折线模糊，手术后12个星期骨折线消除，骨折愈合完全。（2）根据Metaizeau肘关节功能疗效评价标准，96例患者，优63例、良29例、尚可4例、差0例，优良率为95.83%。
综上所述：对于MasonII型和III型桡骨头骨折患者，实施微型螺钉切开复位内固定和钢板切开复位内固定均具备显著效果，可使骨折端有效固定，在疾病得到有效恢复的条件下，能够使患者的生活质量得到有效改善；因此，值得采纳应用。
参考文献：
[1]靳旭东.桡骨头骨折治疗方法的选择及疗效观察[J].河南外科学杂志，2012，01（11）：53-55.
[2]周猛.孙天胜.张建政.戴鹤玲.郭永智.王晓凯.赵建文.刘小远.假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2012，09（26）：4807-4811.
[3]陈佳佳.王黎明.赵磊.蒋纯志.桂鉴超.王钢锐.假体置换、植入物内固定及切除治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的比较[J].中国组织工程研究，2012，08（35）：6525-6529.
[4]曾智.王晓旭.桡骨头骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2012，06（11）：376-378.
[5]申友亮.于腾波.孙康.刘金钊.戚超.Essex-Lopresti损伤的手术治疗方法浅析[J].中国修复重建外科杂志，2011，04（11）：1326-1329.
[6]郑世雄.施毅.林煜.范超领.刘文革.徐光辉.假体置换和切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2015，06（09）：488-495.