王晓静
山东省德州市德城区妇幼保健院
【摘要】目的：为了提高患者化验结果的准确性，放置出现漏诊、误诊的情况，有效避免产生不必要的医疗纠纷，探讨临床医学血液细胞检验的质量控制及其干预措施的应用分析。方法：选择2008年1月~2012年1月在我院进行检验的患者资料，统计检验科与护理部的各种差错以及隐患。从可能影响患者血液细胞检验质量的几个方面入手，综合对比分析血液标本采集、抗凝、留置的时间对检验结果的影响。结果：导致检验结果出现偏差的因素很多，因而应对标本的处置、仪器运转、结果审核等进行统计。研究发现，若未使用恰当的抗凝剂，会导致患者的红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)的检测结果不够准确(P<0.05)。结论：加强对其临床检验质量的控制，一方面能够有效的对其质量进行把控，并且能够更好的降低检验的出错率。由于影响临床医学血液细胞检验的因素较多，为了得到准确的检验结果，就要对细胞检验的每一个环节进行控制，以减少其对结果的影响。
【关键词】血液细胞；检验；质量
[Abstract]Objective:Toimprovetheaccuracyofpatienttestresults,placingappearmisdiagnosiscases,avoidunnecessarymedicaldisputes,investigate
theclinicalbloodsmearqualitycontrolanditsapplicationanalysisofinterventions.Methods:January2008-January2012inourhospitalforexaminationpatientdata,statisticaltestsofthevariousbranchesandnursingerrorsandproblems.Fromthepatient'sbloodsmearmayaffectthequalityofseveralaspects,comprehensivecomparativeanalysisofbloodspecimencollection,anticoagulation,indwellingtimeonthetestresults.Results:Thedeviationofthetestresults
ledtomanyfactors,andthusrespondtothedisposalofspecimens,instrumentoperation,theresultswerestatisticallyaudit.Studyfoundthat,ifnotused
properlyanticoagulants,cancausethepatient'sredbloodcells(RBC),hemoglobin(HGB),platelet(PLT),whitebloodcell(WBC)detectionresultisnot
accurateenough(P<0.05).Conclusion:Tostrengthenthequalitycontroloftheclinicalexamination,onecaneffectivelytocontrolitsquality,andbetterabletoreducetheerrorratetesting.Becauseclinicalbloodsmearaffectmanyfactors,inordertogetaccuratetestresults,itisnecessaryforeveryaspectofsmearcontrolstoreduceitsimpactontheresults.Keywordsbloodcells;inspection;quality
对于送检的样本质量的控制主要分为三个阶段：分析前、分析中、分析后。大量的统计和研究表明，实验室的大多数检验差错主要来源于样本标本的不良[1]。在样本标本送检不良因素中，又有60%的检验时护理工作的失误导致。在样本送检前，其治疗控制大多是由护理人员承担，其中就包括了患者的准备、标本的采集工作，在采集后还要安全的将样本送入收集地进行运送[2]。因此，探讨样本分析前的质量控制是加强样本质量的关键。本文选择了2008年1月~2012年1月在我院进行检验的患者资料，统计检验科与护理部的各种差错以及隐惠。现将结果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月~2012年1月在我院进行检验的患者资料，统计检验科与护理部的各种差错以及隐惠。送检样本选择480例。其中，男性270例，女性210例。年龄12~73，平均年龄43.2±6.7岁。
1.2方法
在样本采集过程中药注意一下几点：（1）采集时间的选择。由于身体内的各项激素在不同的时间段分泌量有所不同，因而一定要规范采集的时间，一般在进行血液样本的采集时，早晨空腹情况下的样本质量较好。（2）采集位置的选择。采取坐位或卧位对于血液样本的收集是由区别的，由于坐位的静脉渗透压较高，部分体液容易从患者的血管系统流入组织间隙。而采用卧位时，患者的血细胞参数会发生变化，因而在检验中要保持体位的一致性。（3）对于采血器械的选择。一般普通人的血液每毫升可分离出0.45～0.50ml的血清，针对血液粘稠度较高的患者应适当的增加抽血量。
2、结果
导致检验结果出现偏差的因素很多，因而应对标本的处置、仪器运转、结果审核等进行统计。研究发现，若未使用恰当的抗凝剂，会导致患者的红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)、白细胞(WBC)的检测结果不够准确(P<0.05)。
表1血量与抗凝剂比例不准对血细胞检测结果（x̅±s)）
检测项目比例不准结果比例正常结果tP值
HGB（g/L）109.7±21.3142.1±9.64.013<0.01
RBC(×1012/L)4.02±0.135.01±0.273.541<0.01
WBC(×109/L)6.84±4.8710.06±0.852.516<0.05
PLT(×109/L)130.4±41.2188.6±23.73.992<0.01
注:t是低温放置2h和30min比较的结果,P<0.05为具有统计学意义
3、讨论
根据《全国临床检验操作规程》的要求，分析前的样本缺陷主要表现在：（1）由于检验技术发展迅猛，仪器的检验精度不断提高，因而对样本质量也有了更加严格的要求，但是部分护理人员由于技术不当以及责任心的缺乏都会导致样本采集过程造成样本缺陷[3]。（2）部分护理人员由于长期未进行相关培训，导致其采集样本的时间有误。
（3）由于样本的采集需要经过三个部门，因而如果标本的标签未贴好，或者样本的记录不准确，都会造成在分析前将样本弄丢的情况。
（4）运输样本大多是后勤未接受过专门的医疗培训的人员，容易造成样本的运送不能妥善的进行样本的保管和存放，从而致使样本无法按时送至检验科导致样本的失效。因此，在实际的检验中，要尽量将人为因素对样本的影响降至最低[4]。（5）患者的病理变化、生理状态、饮食状况、生活起居等因素都会对其治疗产生影响。（6）样本采集过程。参与检验的医护人员还要积极参与新消毒设备的使用培训，提高体检者的满意水平。
参考文献
[1]郑铁生．提高临床检验分析前质量控制加强护理工作[M]．镇江：江苏大学医学技术学院，2002：72．
[2]陈俊，王利健，吴建媛，等．临床检验前质量控制问题分析及对策[J].江西医学检验，2003，21(1)：59．
[3]张绪红．临床免疫检验分析前的质量控制措施[M].坤华现代护理杂志，2009，15(2)：167-169．
[4]刘健，梁玉霞.抗凝剂对血小板及其参数检测结果的影响分[J].国际医药卫生导报，2004，10(8)：64-65
[5]张仲远，迟红梅.血液细胞检验中的注意事项及质量控[J].实用医技杂志，2008，15(24):3212-3214.
作者简介
姓名：王晓静，民族：汉，出生年月：1966年11月，籍贯：山东省聊城市阳谷县，供职单位：山东省德州市德城区妇幼保健院，职称：主管技师，学位：无，研究方向：临床检验