娄底市妇幼保健院417000
[摘要]目的：分析彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。方法：回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料，均使用彩色多普勒超声诊断，并和手术病理诊断结果进行比较。结果：105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例（76.2%），彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例（95.2%），诊断符合率为80.0%。结论：彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高，值得学习。
关键词：彩色多普勒超声；小儿急性阑尾；鉴别诊断
ColorDopplerultrasoundindiagnosisanddifferentialdiagnosisofacuteappendicitisinchildren
Objective:toanalyzethediagnosisanddifferentialdiagnosisofacuteappendicitisinchildrenbycolorDopplerultrasound.Methods:105casesofacuteappendicitisinourhospitalfromApril2015toSeptember2017wereretrospectivelyanalyzed.AllcaseswerediagnosedbycolorDopplerultrasoundandcomparedwiththeresultsofsurgicalpathology.Results:Among105cases,80cases(76.2%)werediagnosedasacuteappendicitisbypathologyand100cases(95.2%)werediagnosedbycolorDopplerultrasonography.Thediagnosticcoincidenceratewas80.0%.Conclusion:ColorDopplerultrasounddiagnosisofacuteappendicitisinchildrenwithhighsafetyfactor,highaccuracy,itisworthlearning.
Keywords:colorDopplerultrasound;acuteappendicitisinchildren;differentialdiagnosis
急性阑尾炎是临床上的一种多发性疾病，以婴幼儿为主，以往多结合婴幼儿症状、病史、化验结果进行诊断，误诊率和漏诊率都比较高，使患儿错过最佳的诊治时机，危害生命健康。近年来，我院尝试用彩色多普勒超声诊断和鉴别，取得显著效果[1]。基于此，本文对我院105例患儿进行分析，探讨了彩色多普勒超声的应用效果，报告如下：
1资料和方法
1.1资料回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料，女40例，男65例，年龄1-9岁，平均（4.9±1.1）岁；坏疽性阑尾炎30例，单纯性阑尾炎40例，阑尾周围脓肿5例，化脓性阑尾炎30例。105例患儿均经手术病理证实，伴有发热、腹痛等症状，部分患儿反跳痛、白细胞升高。
1.2方法使用美国GELOGIQ7彩色多普勒超声检查仪，配用频率分别为1-8MHz、4-13MHz的腹部探头、高频探头，方法：询问患儿病情，触诊腹部，叮嘱保留小便，保证膀胱充盈。帮助患儿取平卧位，先用腹部探头扫查腹腔，再用高频探头加压、多方位的扫查右下腹，其重点是检查疼痛明显位置，完整显示阑尾断面和阑尾盲端、形态、开口；明确阑尾后对直径、壁厚度和长度进行测量，观察阑尾壁各层次的回声，查看阑尾腔内是否血流异常、是否存在粪石，肠气多者使用加压探头；对于疑似急性阑尾炎的患儿，使用施压探头诊断有异常回声的肿块，观察诊断压痛、反跳痛等；若右下腹无法探查到阑尾，可加大探查范围，探知是否是其他疾病而不是阑尾炎。保存超声图像，便于和病理诊断结果比较。
1.3统计学方法将文中数据录入SPSS18.0中，计量资料用标准差表示，实施t检验；计数资料用百分比表示，实施卡方检验。P＜0.05，统计有差异。
2结果
2.1检出结果分析通过对105例急性阑尾炎患儿进行彩色多普勒超声诊断，100例患儿确诊（95.2%）。术后病理检查确诊80例，占比76.2%，诊断符合率为80.0%，详见下表。
2.2超声影像特点分析
2.2.1坏疽性阑尾炎本组坏疽性阑尾炎30例中，多表现为阑尾壁存在不均匀的回声，阑尾呈卷曲状，黏膜层连续性差，阑尾腔内可见暗液区、强回声点。血流探查显示，阑尾壁内不存在血流信号。
2.2.2单纯性阑尾炎本组单纯性阑尾炎40例中，盲端呈管状，管壁增厚，管腔内有弱的回声；管壁厚0.5cm，前后径0.6-1.0cm，层次分明，能清晰、连续的显示；阑尾腔内回声低或无回声，部分病变者出现比较强的回声团。
2.2.3阑尾周围脓肿本组阑尾周围脓肿5例中，阑尾回声繁杂，轮廓不规则，病变范围内可见非匀称的肿块，阑尾内部出现暗液区；肿块周边、盆腔内有不规律性的回声。
2.2.4化脓性阑尾炎本组化脓性阑尾炎30例中，主要表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高；前后径大于0.9cm，表现为外侧强光带不清晰，肌层水肿，而且伴有低回声。黏膜和粘膜下层出现强回声，附近偶见暗液区；血流显示阑尾壁可见条状血流信号。
3讨论
小儿急性阑尾炎是一种常见的急腹症，由于小儿表述能力差，大网膜发育不健全，无法起到保护作用，给疾病诊治带来困难。既往研究证实，由于该病症症状、体征不明显，极易和右输尿管结石、急性胆囊炎等疾病混淆[2]，究其原因和这样几点相关：腹腔内胀气明显，严重影响着图像的显示；小儿过于肥胖，无法清晰显示腹腔内部的结构层次；病发时间距离超声检查的时间短，尚未形成较为典型的表现，难以显示超声图像。
近年来，随着医疗技术的进步和发展，彩色多普勒超声检查被广泛用于临床疾病的诊断中，在减少传统检查给机体带来疼痛度的同时，预防着漏诊、误诊现象的发生。工作原理：超声腹部检查能及时观察到阑尾、周围肠管影像，若对已病变阑尾进行腹部超声诊断，就能从鲜明的差异上确诊[3-4]。和传统诊断技术相比，彩色多普勒超声具有操作简便、耐受性高、非侵入性、诊断率高等优势，其诊断标准为：由于无法清晰显示正常阑尾的腹部超声，因此常探及管状结构，一端和升结肠延续，另外一端为盲端，以腊肠形式呈现。而且，周围还出现中等、强烈的回声，阑尾肿大、增粗，内径大于0.6cm，壁厚0.3cm，阑尾腔内出现暗液区，不光滑；淋巴结肿大，肿大的阑尾根部增厚，炎症包块见血流信号，符合上述指征可诊断为阑尾炎。
虽然急性阑尾炎的超声图像有着一定的特殊性，但是随着疾病多演化常出现图像交叉现象，所以需要和其他疾病相鉴别，从而提高诊断准确率。小儿肠系膜淋巴结炎：表现为颈部淋巴结肿大，伴有呼吸道感染疾病，使用高频探头进行检查，肠系膜内可见回声低的结节，而且该结节可移动，盲端管状结构回声不可见；肠套叠：短轴可见同心圆，长轴可见平行排列的套筒，回盲部出现肿瘤；右下腹见形状不规则的肿块，疑似假肾征；肠壁水肿，可见积液[5]；右侧输卵管出现结石，常见于输卵管生理狭窄处；输尿管扩张出见强回声的结石，伴有声影。
本研究中，105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例（76.2%），彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例（95.2%），诊断符合率为80.0%。其中，化脓性阑尾炎表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高、肌肉层水肿，见条状血流信号；坏疽性阑尾炎表现为阑尾壁存在不均匀的回声，阑尾呈卷曲状，阑尾腔内见暗液区；阑尾周围脓肿表现为阑尾回声繁杂，轮廓不规则，肿块周边、盆腔内有不规律性的回声；单纯性阑尾炎表现为盲端呈管状，管壁增厚，管腔内有弱的回声，阑尾腔内回声低或无回声，和王阿妮[6]报告相似。
综上，彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高，值得学习。
参考文献：
[1]苏红,吕开红,杨勇等.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(33):151-152.
[2]张玉玲.高频及彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2013(1):56-57.
[3]Yen-HsienLee,PaulJen-HwaHu,Tsang-HsiangChengetal.Apreclustering-basedensemblelearningtechniqueforacuteappendicitisdiagnoses[J].Artificialintelligenceinmedicine,2013,58(2):115-124.
[4]李宏英.高频彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].黑龙江医药,2014(3):687-688,689.
[5]朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南,2015(1):34-35.
[6]王阿妮.高频彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].内蒙古中医药,2014,33(11):84-85.