彩色多普勒超声对小儿急性阑尾的诊断及鉴别诊断

彩色多普勒超声对小儿急性阑尾的诊断及鉴别诊断

娄底市妇幼保健院417000

[摘要]目的:分析彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。方法:回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料,均使用彩色多普勒超声诊断,并和手术病理诊断结果进行比较。结果:105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例(76.2%),彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例(95.2%),诊断符合率为80.0%。结论:彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高,值得学习。

关键词:彩色多普勒超声;小儿急性阑尾;鉴别诊断

ColorDopplerultrasoundindiagnosisanddifferentialdiagnosisofacuteappendicitisinchildren

Objective:toanalyzethediagnosisanddifferentialdiagnosisofacuteappendicitisinchildrenbycolorDopplerultrasound.Methods:105casesofacuteappendicitisinourhospitalfromApril2015toSeptember2017wereretrospectivelyanalyzed.AllcaseswerediagnosedbycolorDopplerultrasoundandcomparedwiththeresultsofsurgicalpathology.Results:Among105cases,80cases(76.2%)werediagnosedasacuteappendicitisbypathologyand100cases(95.2%)werediagnosedbycolorDopplerultrasonography.Thediagnosticcoincidenceratewas80.0%.Conclusion:ColorDopplerultrasounddiagnosisofacuteappendicitisinchildrenwithhighsafetyfactor,highaccuracy,itisworthlearning.

Keywords:colorDopplerultrasound;acuteappendicitisinchildren;differentialdiagnosis

急性阑尾炎是临床上的一种多发性疾病,以婴幼儿为主,以往多结合婴幼儿症状、病史、化验结果进行诊断,误诊率和漏诊率都比较高,使患儿错过最佳的诊治时机,危害生命健康。近年来,我院尝试用彩色多普勒超声诊断和鉴别,取得显著效果[1]。基于此,本文对我院105例患儿进行分析,探讨了彩色多普勒超声的应用效果,报告如下:

1资料和方法

1.1资料回顾分析我院2015年4月-2017年9月急性阑尾炎患儿105例资料,女40例,男65例,年龄1-9岁,平均(4.9±1.1)岁;坏疽性阑尾炎30例,单纯性阑尾炎40例,阑尾周围脓肿5例,化脓性阑尾炎30例。105例患儿均经手术病理证实,伴有发热、腹痛等症状,部分患儿反跳痛、白细胞升高。

1.2方法使用美国GELOGIQ7彩色多普勒超声检查仪,配用频率分别为1-8MHz、4-13MHz的腹部探头、高频探头,方法:询问患儿病情,触诊腹部,叮嘱保留小便,保证膀胱充盈。帮助患儿取平卧位,先用腹部探头扫查腹腔,再用高频探头加压、多方位的扫查右下腹,其重点是检查疼痛明显位置,完整显示阑尾断面和阑尾盲端、形态、开口;明确阑尾后对直径、壁厚度和长度进行测量,观察阑尾壁各层次的回声,查看阑尾腔内是否血流异常、是否存在粪石,肠气多者使用加压探头;对于疑似急性阑尾炎的患儿,使用施压探头诊断有异常回声的肿块,观察诊断压痛、反跳痛等;若右下腹无法探查到阑尾,可加大探查范围,探知是否是其他疾病而不是阑尾炎。保存超声图像,便于和病理诊断结果比较。

1.3统计学方法将文中数据录入SPSS18.0中,计量资料用标准差表示,实施t检验;计数资料用百分比表示,实施卡方检验。P<0.05,统计有差异。

2结果

2.1检出结果分析通过对105例急性阑尾炎患儿进行彩色多普勒超声诊断,100例患儿确诊(95.2%)。术后病理检查确诊80例,占比76.2%,诊断符合率为80.0%,详见下表。

2.2超声影像特点分析

2.2.1坏疽性阑尾炎本组坏疽性阑尾炎30例中,多表现为阑尾壁存在不均匀的回声,阑尾呈卷曲状,黏膜层连续性差,阑尾腔内可见暗液区、强回声点。血流探查显示,阑尾壁内不存在血流信号。

2.2.2单纯性阑尾炎本组单纯性阑尾炎40例中,盲端呈管状,管壁增厚,管腔内有弱的回声;管壁厚0.5cm,前后径0.6-1.0cm,层次分明,能清晰、连续的显示;阑尾腔内回声低或无回声,部分病变者出现比较强的回声团。

2.2.3阑尾周围脓肿本组阑尾周围脓肿5例中,阑尾回声繁杂,轮廓不规则,病变范围内可见非匀称的肿块,阑尾内部出现暗液区;肿块周边、盆腔内有不规律性的回声。

2.2.4化脓性阑尾炎本组化脓性阑尾炎30例中,主要表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高;前后径大于0.9cm,表现为外侧强光带不清晰,肌层水肿,而且伴有低回声。黏膜和粘膜下层出现强回声,附近偶见暗液区;血流显示阑尾壁可见条状血流信号。

3讨论

小儿急性阑尾炎是一种常见的急腹症,由于小儿表述能力差,大网膜发育不健全,无法起到保护作用,给疾病诊治带来困难。既往研究证实,由于该病症症状、体征不明显,极易和右输尿管结石、急性胆囊炎等疾病混淆[2],究其原因和这样几点相关:腹腔内胀气明显,严重影响着图像的显示;小儿过于肥胖,无法清晰显示腹腔内部的结构层次;病发时间距离超声检查的时间短,尚未形成较为典型的表现,难以显示超声图像。

近年来,随着医疗技术的进步和发展,彩色多普勒超声检查被广泛用于临床疾病的诊断中,在减少传统检查给机体带来疼痛度的同时,预防着漏诊、误诊现象的发生。工作原理:超声腹部检查能及时观察到阑尾、周围肠管影像,若对已病变阑尾进行腹部超声诊断,就能从鲜明的差异上确诊[3-4]。和传统诊断技术相比,彩色多普勒超声具有操作简便、耐受性高、非侵入性、诊断率高等优势,其诊断标准为:由于无法清晰显示正常阑尾的腹部超声,因此常探及管状结构,一端和升结肠延续,另外一端为盲端,以腊肠形式呈现。而且,周围还出现中等、强烈的回声,阑尾肿大、增粗,内径大于0.6cm,壁厚0.3cm,阑尾腔内出现暗液区,不光滑;淋巴结肿大,肿大的阑尾根部增厚,炎症包块见血流信号,符合上述指征可诊断为阑尾炎。

虽然急性阑尾炎的超声图像有着一定的特殊性,但是随着疾病多演化常出现图像交叉现象,所以需要和其他疾病相鉴别,从而提高诊断准确率。小儿肠系膜淋巴结炎:表现为颈部淋巴结肿大,伴有呼吸道感染疾病,使用高频探头进行检查,肠系膜内可见回声低的结节,而且该结节可移动,盲端管状结构回声不可见;肠套叠:短轴可见同心圆,长轴可见平行排列的套筒,回盲部出现肿瘤;右下腹见形状不规则的肿块,疑似假肾征;肠壁水肿,可见积液[5];右侧输卵管出现结石,常见于输卵管生理狭窄处;输尿管扩张出见强回声的结石,伴有声影。

本研究中,105例患儿术后病理诊断急性阑尾炎80例(76.2%),彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎100例(95.2%),诊断符合率为80.0%。其中,化脓性阑尾炎表现为阑尾腔内积液、增粗、阑尾壁薄、张力高、肌肉层水肿,见条状血流信号;坏疽性阑尾炎表现为阑尾壁存在不均匀的回声,阑尾呈卷曲状,阑尾腔内见暗液区;阑尾周围脓肿表现为阑尾回声繁杂,轮廓不规则,肿块周边、盆腔内有不规律性的回声;单纯性阑尾炎表现为盲端呈管状,管壁增厚,管腔内有弱的回声,阑尾腔内回声低或无回声,和王阿妮[6]报告相似。

综上,彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎安全系数高、准确率高,值得学习。

参考文献:

[1]苏红,吕开红,杨勇等.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值[J].临床医学研究与实践,2017,2(33):151-152.

[2]张玉玲.高频及彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断的临床应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2013(1):56-57.

[3]Yen-HsienLee,PaulJen-HwaHu,Tsang-HsiangChengetal.Apreclustering-basedensemblelearningtechniqueforacuteappendicitisdiagnoses[J].Artificialintelligenceinmedicine,2013,58(2):115-124.

[4]李宏英.高频彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].黑龙江医药,2014(3):687-688,689.

[5]朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南,2015(1):34-35.

[6]王阿妮.高频彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].内蒙古中医药,2014,33(11):84-85.

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