湖南省娄底市妇幼保健院娄底市儿童医院麻醉科417000
摘要：目的：探讨唇腭裂修复术中采取不同麻醉方法的临床效果比较。方法：选择我院2013年9月至2014年10月收治的180例唇腭裂手术患儿进行回顾性分析，根据患儿麻醉方案分为A组90例，实施七氟醚气管插管吸入麻醉，B组90例实施氯胺酮静脉麻醉，对两组患者麻醉效果及麻醉后不良反应情况进行观察。结果：A组患儿经麻醉后，直至手术结束，其心率、血压水平均无明显变化，与B组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）；术后B组出现喉痉挛、术中低氧、清醒躁动等不良反应发生率为18.89%，明显较A组5.56%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：唇腭裂患儿实施修复手术时采取气管插管吸入麻醉是较为理想的麻醉方案，安全性高，值得临床推广。
关键词：唇腭裂；小儿；麻醉方法
唇腭裂是常见口腔颌面部的先天性畸形疾病，其引起颌面部多器官形态、功能障碍，严重影响患儿的生存质量。因婴幼儿的特殊解剖生理、药理特点，实施常规全身麻醉方案极易出现呼吸抑制，或者导致患儿难以耐受，导致在唇腭裂手术开展中实施麻醉操作具有一定难度[1]。唇腭裂患者实施修复手术时，年龄较小，且体质差，手术位置为呼吸通路上，维持患儿的生命体征是关键[2]。本组研究分别对唇腭裂修复手术患儿使用不同麻醉方案，对两组患儿的麻醉效果及安全性进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年9月至2014年10月收治的180例唇腭裂手术患儿进行回顾性分析，根据患儿麻醉方案分为A组90例，B组90例。A组：男性48例，女性42例，年龄3个月~9岁，平均年龄（3.1±1.2）岁；体重8.6~23.5kg，平均体重（12.6±4.2）kg；B组：男性49例，女性41例，年龄4个月~7岁，平均年龄（3.5±1.4）岁；体重8.4~23.9kg，平均体重（12.8±4.1）kg；纳入标准：具有手术指征，家长签署知情同意书；排除标准：严重免疫性疾病者；凝血功能障碍者；严重肾、肝、心功能不全者；两组患儿一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患儿术前8h禁水、禁食，B组患儿术前注射0.25mg阿托品，进入手术室后开始使用氯胺酮6mg/kg进行肌肉注射，睫毛反射消失后，开始建立静脉通路，微泵静脉持续注射氯胺酮20μg/（kg·min），保留自主呼吸。手术开始时，将氧气管置于口腔一侧，口内放置纱布条，助手进行渗入血液吸除，根据麻醉深度调节麻醉用量，手术结束前10min停止麻醉用药；
A组患儿进入手术室后，吸氧4L/min+七氟醚8vpl%。麻醉起效后建立静脉通路，使用异丙酚2mg/kg、阿托品0.2mg、芬太尼2μg/kg静脉推注，选择适当型号的异型气管导管，随后将其在下颌正中固定，连接麻醉机，七氟醚浓度调整为3vpl%，氧流量为2L/min，保持麻醉深度。术中可采取局部浸润麻醉，保持自主呼吸，手术结束后停止使用麻醉药，调节氧流量为5L/min，排除麻醉药物后，清理口腔咽部分泌物，将气管导管拔除。
1.3观察指标
分别对两组患儿心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）指标在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手术中（T2）、手术结束时（T3）等时间段的变化情况。记录两组患儿术中低氧、喉痉挛、清醒躁动等不良反应发生情况。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以独立样本t检验，（±s）表示，计数资料X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
A组患儿经麻醉后，直至手术结束，其心率、血压水平均无明显变化，与B组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近年来，随着先天性唇腭裂发生率逐年增加，大多数建议在出生18个月内进行手术治疗，可尽早锻炼患儿的语言能力，改善其喂养困难。但是有学者认为[3]，患儿年龄越小，越利于患儿功能重建，但是其年龄越小，麻醉风险性越高。对小儿唇腭裂修复术选择一种安全的麻醉方案，是临床所关注的焦点。
氯胺酮麻醉是常用麻醉方案，具有强效镇静、镇痛作用，广泛应用于儿童麻醉中。但是氯胺酮麻醉会引发中枢交感神经兴奋，出现血压水平波动，心率加快[4]。经本组研究显示，B组麻醉后血压水平下降，心率加快，与麻醉前存在明显差异（P＜0.05）；七氟烷为新型吸入麻醉药物，麻醉可控性较高，且呼吸抑制较小，麻醉后能快速苏醒。因七氟烷吸入的气味芳香，能被患儿所接受。七氟醚可减少呼吸道刺激，减少喉痉挛发生。采取气管插管吸入麻醉，术中保持自主呼吸，减少肌肉松弛剂使用引发的不良反应，能提高麻醉安全性[5]。本组有1例患者出现喉痉挛，为剂量控制不佳所致。同时，七氟醚气管插管吸入麻醉可起到心肌保护效果，可避免心率波动，稳定血流动力学[6]。本组研究显示，观察组术后不良反应发生率明显较对照组低（P＜0.05），可见，七氟醚气管插管吸入麻醉的安全性高，可减少患儿痛苦，降低麻醉风险[7]。
综合上述，对唇腭裂修复术患儿采取七氟醚气管插管吸入麻醉的安全性高，可减少血压及心率波动，降低不良反应发生，能被患儿所接受，值得临床推广。
参考文献：
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