东方肝胆外科医院骨科上海210800
【摘要】目的分析关节置换与内固定在高龄股骨转子间骨折中的临床治疗效果。方法以75例股骨转子间骨折的老年患者为对象，根据治疗方法分为甲组和乙组，分别给予内固定治疗以及关节置换，对比两组治疗效果。结果乙组患者的手术耗时以及术后住院时间均显著短于甲组，患者的并发症发生率显著低于甲组，6个月后的Harris评分显著高与甲组，两相对照，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论关节置换是治疗高龄股骨转子间骨折的有效方法，值得推广。
【关键词】关节置换；内固定；高龄股骨转子间骨折；临床效果
股骨转子间骨折在老年群体中发生率较高，骨折发生于大小转子间，对患者的关节功能影响较严重，大大降低了患者的生活质[1]量。临床治疗股骨转子间骨折，常采用内固定的方法，但是易失败且并发症较为严重，近年来，关节置换术的应用逐渐广泛，实践应用效果较为突出。本研究针对关节置换术以及内固定方法在治疗高龄股骨转子间骨折的应用效果进行探究。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究纳入股骨转子间骨折的老年患者75例，均为我院骨科2016年1月~2016年4间接收，按照所选的手术方法进行分组。甲组37例，行内固定治疗，男21例，女16例，年龄55~82岁，平均（67.2±2.6）岁，Evans分型：Ⅱ型11例、Ⅲ型16例，Ⅳ型10例；乙组38例，行关节置换治疗，男23例，女15例，年龄56~82岁，平均（67.4±2.4）岁，Evans分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型17例，Ⅳ型11例；两组患者在性别年龄以及Evans分型上，比较差异微小，可进行对比研究。研究向所有患者及其家人、监护人公开，均为自愿参与，已签署知情同意书。
1.2方法
所有患者入院后，均给予常规检查，对患者的病情以及手术适应症等进行评估，医护人员与患者及其家属进行沟通，详细讲解疾病以及手术治疗的相关事项，了解患者的病史以及用药史，对患者的麻醉耐受性进行评估。
给予甲组患者DHS固定治疗。患者取平卧位手术在X线机透视下进行，选用NHC型移动式C形臂高频X线机（西安蓝港数字医疗科技股份有限公司，陕食药监械（准）字2009第2300118号）。选择髋外侧入路，将患者的股外侧肌群剥离，显露其大粗隆，实施牵引复发，将螺钉以及加圧板等置入，使用Gamma钉和PFN钉进行股骨大转子入路后固定，Gamma钉和PFN钉要有髋关节内置入。术后注意观察患者的引流情况，引流管拔除后，给予患者髋部肌群以及下肢肌群的收缩练习指导。
给予乙组患者关节置换术治疗。患者应取侧卧位，选择髋后外侧入路，取出股骨头颈，完成扩髓后，将假体置入髓腔内后，进行大小粗隆以及骨折块的整复，使用钢丝或者捆绑带实施固定，若患者为粉碎性骨折，应该先使用骨水泥进行股骨距的重建之后再行关节置换术。
在手术前后，医护人员应注意患者其他疾病，尤其是合并的内科疾病进行积极科学治疗，防止出现感染等影响手术治疗效果，对研究结果造成影响。术后均需给予抗生素1周，注意观察患者状况并进行记录。
1.3观察指标
比较两组患者的手术用时，术后住院时间以及并发症发生情况和术后6个月的Harris评分情况。
1.4统计学方法
本研究中的数据与信息处理，均采用SPSS19.0软件进行，计量数据用均数±标准差表示，形式为（±s），计数数据用例数与所占百分比表示，形式为n（%），进行两组对比时，采用T检验与卡方检验，以P<0.05作为两组差异的统计学意义的界定标准。
2.结果
与甲组患者相比，乙组患者的手术用时以及术后住院观察时间均显著缩短，并发症发生概率也明显低于甲组，，随访结果显示，治疗6个月后，乙组患者的Harris评分显著高于甲组，两相对照，差异突出，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：
3.讨论
股骨颈基底到小转子水平以上部位发生骨折，即为股骨转子间骨折，是老年人长发的骨折类型。转子间本就是易发骨质疏松的部位，而老年人由于机体性能下降，更易出现骨质疏松，因而，在过度劳损或者暴力致伤后，易出现股骨转子间骨折。转子部位血液循环较为活跃，因此，发生骨折后，绝大多数患者的骨折均可愈合[2]。
有研究显示，受老龄化加剧的影响，股骨转子间骨折的发生率呈现一定的上升趋势，这与老年人合并多种类型的基础疾病就有较大相关性[3]。
临床上通常采用手术内固定的方式进行该病的治疗，DHS是常见术式，但是该种方法下，固定时间较长，并发症的发生概率较高，效果并不十分理想。
关节置换术是治疗该病的新方法，对患者的股骨头进行置换，不仅手术时间段，且术后患者可以进行早期功能恢复锻炼，因而恢复效果更好，并发症发生概率低，应用逐渐广泛[4]。
本研究中，乙组患者采取关节置换术，手术时间和住院时间均显著缩短，并发症发生率显著下降，术后6个月的Harris评分显著高于甲组，两组治疗效果比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
可见，采取关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折，效果突出，安全性高，具有较高的临床实践推广应用价值。
参考文献：
[1]吴畏，李波.内固定和关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31（6）：537-539
[2]廖晓彬.关节置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（26）：5164-5165
[3]黄小春.人工关节置换术与内固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效评价[J].饮食保健，2016，3（14）：43-43
[4]孙友强，邵敏，何伟等.人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（13）：1954-1960