戴晓枫（江苏省连云港市海州区医院口腔科江苏连云港222023）
【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0012-02
【摘要】目的探讨玻璃离子水门汀联合光固化复合树脂充填修复牙齿楔状缺损的临床疗效。方法对110例楔状缺损患牙采用玻璃离子水门汀常规充填雕刻成形，然后行光固化复合树脂永久修复。对照组分别用玻璃离子、光固化复合树脂。随访一年后比较3组修复楔状缺损治愈率。结果两种材料联合修复牙齿楔状缺损的治愈率98.61%,对照组的治愈率77.85%和77.46%；两组有显著差异(P<0.01)。结论两种材料联合修复牙齿楔状缺损技术是理想方法之一。
【关键词】牙齿楔状缺损治疗修复方法疗效
牙齿牙颈部的硬组织在某些因素的长期作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面形成的楔状缺损，患病率达71.9％[1]，且患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高，因此临床上应尽早对楔状缺损进行充填修复[1，2]。我院门诊自2009年8月到2011年8月采用玻璃离子水门汀与光固化复合树脂联合充填修复牙齿楔状缺损110例，与单一材料相比，效果满意。
1资料与方法
1.1临床资料
本组331例，男121例，女210例。年龄21～69岁。患齿426颗。尖牙260颗，双尖牙166颗，所患牙均未经治疗，楔状缺损为光滑斜面，达到牙本质层，无龋洞，无牙周病，牙髓活力正常。按就诊顺序随机分成三组：A组（玻璃离子水门汀与光固化复合树脂组）110例，患齿144颗；B组（玻璃离子组）109例，140颗；C组（光固化复合树脂组）112例，142颗。
1.2修复方法
首先对龋坏引起的牙本质缺损常规去尽牙体缺损处腐质，并去尽无基悬釉；楔状缺损处，用75%酒精棉球擦拭、脱脂消毒缺损表面，隔湿、吹干。A组：（1）先用玻璃离子水门汀常规充填雕刻成形，边缘修整、调合。（2）24小时后进行缺损处二次预备处理，磨除1-2mm厚玻璃离子水门汀修复体，同时进行边缘修整和磨光。（3）将玻璃离子水门汀修复体表面及缺损边缘进行酸蚀后，涂布粘接剂，光照后，用光固化复合树脂永久修复缺损区，紫外光照射和抛光。B组：对缺损部分直接充填后抛光。C组：对缺损部分用酸蚀剂酸蚀15s，加压水汽冲洗净酸蚀剂，棉球蘸干窝洞，并使之保持一定的湿润度，涂布粘结剂，光照10s，然后用光固化复合树脂修复缺损区，紫外光照射和抛光。所有患者术后告知，注意口腔卫生，采用软毛牙刷竖刷法刷牙。
1.3评价标准按照USPHS评价系统，制定临床评价标准[1]：（1）充填物脱落；（2）充填物磨损；（3）边缘密合，无缝隙；（4）牙髓活力正常；（5）无继发龋；（6）无牙龈炎及根尖病变。随访6个月～2年，不符合上述任何一项或几项者均为失败。
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS10.0统计软件分析处理。计数资料以-x±S表示，统计学分析用t检验。
2治疗效果
本组随访2年，平均随访18个月。三组年龄、各组人数、患齿数经处理无统计学意义；各组修复体成功数、修复体欠佳（修复体不完整、密切度欠佳）、并发症（牙髓病变、继发龋）见表1。
表13组修复体成功、修复体欠佳、并发症表
3讨论
楔状缺损是牙体硬组织病中仅次于龋病的常见病，患者的咬合习惯与牙位后、咬合应力集中及侧方(牙合)早接触是一个重要因素[3]。并不复杂，治疗及时就能减少因牙病和失牙带来的痛苦[4]。但如果不及时治疗，缺损会深及牙髓，发生牙髓病和根尖周病，引起剧烈疼痛，最终因缺损过多而导致牙齿折断[5]，所以它也被认为是老年人缺牙的原因之一。对于组织缺损较少且无自觉酸痛症状的患者，局部可不需要特殊处理。修复的充填材料在应力反复作用下，脆变就会发生于材料内部本身存在的薄弱区域，造成材料与牙体之间微渗漏，最终致充填物脱落。
玻璃离子水门汀具有热膨胀系数与牙本质相似，所含阴离子可与牙釉及牙本质中的钙起鳌合作用、其边缘封闭性良好，对牙髓刺激性极小、具有良好的生物兼容性，能释放氟、有利于防止继发龋齿的发生等特点。但修复时操作时间短，完全固化时间长，充填后不能马上抛光，需涂隔水层，表面很难达较高光洁度，易于着色，机械强度也低于复合树脂。因此，并不是楔状缺损理想的充填材料。本组中充填体缺损为6例，脱落5例。尚有3例虽成功修复，但颜色与牙色不匹配，影响美观。本组成功率77.85%，与文献报道相符[6]。
复合树脂由于其硬度高，酸蚀后，与釉质形成机械性嵌合。但与牙本质的粘接力差，其膨胀系数为92～127ppm/℃，超过牙体硬组织，密合性差，易形成裂隙，易于脱落和形成继发龋等。同时，由于复合树脂内有树脂基质单体易渗入而加重对牙髓的损害;酸蚀使牙本质小管通透性增加，微漏存在，细菌易侵入牙本质小管和牙髓,进一步诱发牙髓病变及根尖病变。本组中修复体脱落21例，牙髓炎11例，成功率仅77.46%。其牙髓炎发病率高达7.74%,在选用复合树脂修复缺损时，要严格选择适应证，并做好牙髓的保护措施[7]。
两种材料修复技术又叫”三明治技术”,它是在1985年由Mclean提出的一种夹层材料修复技术[8]。方法是先用玻璃离子作为基底材料粘接缺损部位的牙本质,再用复合树脂修复牙体缺损。该技术结合了玻璃离子和光固化树脂的优点,可以有效减少充填物脱落,提高充填成功率[9～12]。本组两种材料联合修复楔状缺损是利用玻璃离子水门汀与牙体组织特殊的高强度的化学粘接性和结合复合树脂与釉质的优良粘接性及高硬度的机械强度，减少了修复体缺损龋齿和牙髓并发症,大大提高了成功率（98.61%,142/144），与单一玻璃离子水门汀和光固化复合树脂修复相比，差异明显（P<0.01）值得推广。操作时需要注意：（1）患齿用低速倒锥钻孔被洞，形状为底大口小的倒凹型，以增强固位张力；（2）隔湿、消毒、干燥后，玻璃离子水门汀填充牙本质缺损的部分，涂布酸蚀粘结剂15s，轻吹，光照20s，充填适量树脂，紫外线光照40s，修整外形，抛光。
参考文献
[1]黄薇,台保军,杜民权,等.湖北省中老年人群楔状缺损的流行病学调查[J].口腔医学研究.2007,23(4):470—472.
[2]王嘉德,高学军主编.牙体牙髓病学.第1版.北京:北京大学医学出社,2006.139-171.
[3]谢卫江．两种材料修复牙体楔状缺损的临床评价[J].医学理论与实践.2009,22(4):437-438.
[4]王嘉德,SmithBGN.用三种测度对楔状缺损形成因素的研究[J].中华口腔医学杂志,1998,33(2):1998,33(2):85-88.
[6]吴胜,周媛,胡飚.三种材料修复牙齿楔状缺损的疗效观察[J]):广州医药.2011,42(2):25-26.
[7]谭云锦.光固化复合树脂修复楔状缺损对牙髓的影响[J].当代医学,2009,15(22):45-46.
[8]段志斌,马敏,董文亮.宁夏城市中老年人群牙体健康状况的研究[J].重庆医科大学学报.2011,36(10):1245-1248.
[9]莫晓洁.三明治技术修复牙深形楔状缺损疗效观察[J].中国现代医药杂志2011,13(2):95-96.
[10]宋鹏.增强型玻璃离子与光固化复合树脂修复楔状缺损的临床疗效比较[J].中国美容医学2010,19(z1):55-56.
[11]朱永和,王炯明,叶文秧,等.三种不同材料修复楔状缺损临床分析[J].口腔材料器械杂志,2008,17(3):159-160.
[12]刘荣芳，马秀婷，冯朝华.可流动复合树脂修复楔形缺损的远期临床效果观察.牙体牙髓牙周病学杂志,200818(9):531-531.