散偏汤加减治疗血管性头痛30例

散偏汤加减治疗血管性头痛30例

(陕西中医药大学2014级硕士研究生712046)

【摘要】目的:观察散偏汤加减治疗血管性头痛的疗效。方法:选择30例血管性头痛患者,均以散偏汤为主方,辩证加减进行治疗,1个月为一疗程。结果:治愈9例,显效13例,好转8例,无效0例,总有效率100%。结论:散偏汤加减治疗血管性头痛疗效确切,且不良反应小。

【关键字】血管性头痛;散偏汤;疗效

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0179-01

血管性头痛,又称血管源性头痛,是临床头痛患者中最常见的一种类型,是因头部血管舒缩功能紊乱而导致的周期性、反复性发作的偏侧头痛[1]。多表现为以一侧头痛暴作,疼痛剧烈,或左或右,反复发作或伴有恶心与呕吐,对光及声音过敏为特征。常为某种精神因素刺激中枢神经,使肾上腺素及去甲肾上腺素等物质分泌增加,发生神经递质传变,增加血小板聚积,致使毛细血管管径缩小,血流减慢,使红细胞聚积所致。发病率高,无地域差异,患病人群年龄跨度大,疼痛程度剧烈,病情反复发作,病程迁延难愈是血管性头痛的显著特征,其严重影响了人们正常的生活及工作,致使患者生活质量下降。西医多采用对症治疗,西药疗效不佳,且长期服用副作用较大。笔者用散偏汤加减治疗血管性头痛30例取得显著疗效,报道如下。

1临床资料选择陕西中医药大学附属医院2014年12月至2015年2月间血管性头痛门诊患者30例为观察对象,符合中西医诊断标准。年龄16-62岁,平均39岁;病程1-12年,平均4年。

2诊断标准1)头痛起病较急。2)一侧头痛暴作,疼痛剧烈,或左或右,反复发作,性质为跳痛、胀痛,或伴有恶心与呕吐。3)精神因素刺激、对光及声音过敏、月经前或经期可以诱发。4)发作前自觉头部紧张不适,烦躁易怒忧郁,眼前幻现亮点、暗点。5)经颅多普勒检查(TCD)示:椎基底动脉血流速度增快。6)经头颅CT排除脑梗塞、脑出血,颅内血肿,脑瘤等颅内疾病引起的头痛。

3治疗方法3.药用柴胡10g,川芎30g,白芍15g,香附10g,白芷10g,藁本10g,蔓荆子10g,羌活8g,白芥子10g,生甘草6g。水煎400mL,分早晚2次空腹温服。1个月为一疗程,共治疗3个疗程,随访6个月。

4疗效标准[2]根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈:以头痛及伴随症状消失,停药随访半年未有复发者。显效:以头痛程度明显减轻,发作次数较前减少1/2以上。好转:以头痛程度较前稍有减轻,发作次数较前减少1/2以下。无效:治疗后症状无好转。总有效率=治愈+显效+好转。

5治疗结果治愈9例,显效13例,好转8例,无效0例,总有效率100%。治疗最短1个疗程,最长3个疗程。未发现有明显不良反应。

6典型病例王某,女,43岁,教师,2015年1月20日就诊。自诉反复发作性右侧头痛4年,加重伴恶心呕吐半月,患者每遇精神刺激、失眠、劳累及经期等因素即头痛发作,以右侧颞部为甚,疼痛呈跳痛,初发时每次持续数小时,疼痛程度较轻,休息后可缓解。半月来患者上症加重,发作频繁,疼痛程度较前加重,伴有恶心呕吐,发作经常持续数天,服药后(具体用药不详)才稍有缓解,舌红,苔薄黄,脉弦有力。既往有高血压病史10年,平时按时服用卡托普利、缬沙坦等药血压控制平稳,Bp:130/90mmHg。经颅多普勒检查(TCD)示:双侧椎基底动脉血流速度增快;脑电图、CT均无异常。诊断为:血管性头痛。用散偏汤加减治疗3个疗程后头痛及伴随症状消除,停药后随访6个月内未复发。

7体会血管性头痛与祖国医学的“偏头痛、头风”相似。头为诸阳之会,清阳之府,五脏六腑之气皆上注于此,如果脏腑功能失调,缠绵日久,虚实挟杂,气血不畅,瘀阻脉络,若脑络痹阻,清窍不利,不通则痛。散偏汤治疗的血管性头痛病机为肝郁气滞,风热上扰,治疗以疏肝理气,疏风清热止痛为原则。

散偏汤以柴胡疏肝解郁,解热止痛;川芎行气开郁,活血祛风止痛,具有“上行头目,下行血海,能散肝经之风”之功,是治疗头痛的主要药物之一;白芍敛阴养血,柔肝止痛;香附芳香辛行,为疏肝解郁,行气止痛之要药;白芷辛窜走头与川芎引药上行,活血通络止痛;藁本祛风止痛,善达巅顶,止痛力强,并可引诸药上达头部;蔓荆子疏散风热,清利头目;羌活:祛风止痛,为治疗太阳头痛之要药;白芥子:利气散结,通络止痛;甘草缓急止痛,并调和诸药。现代药理研究表明,白芍和川芎不仅能扩张外周血管,增加脑血流量,而且可抑制血小板聚积,降低血黏度,从而改善微循环,起到止痛的效果,除此之外,川芎还能解除脑动脉痉挛,改善局部脑缺血缺氧状态[3]。随症加减:1)肝火偏旺者:加夏枯草、龙胆草;2)头晕头昏者:加菊花、决明子;3)抑郁焦虑者:加竹茹、郁金、佛手、合欢皮;4)胃火炽盛,舌红者:加石膏、粳米;5)夏季暑湿内侵,苔厚腻或见胸闷纳差、汗出者:加香薷、藿香;6)舌红脉弦细者:加生地、枸杞、女贞子、旱莲草。散偏汤加减可以疏肝理气,疏风清热止痛,治疗血管性头痛疗效确切,且不良反应小。

参考文献

[1]贾建平,陈生弟.神经病学[M].第七版,北京:人民卫生出版社,2013:158.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M]]南京:南京大学出版社,1994,121-231.

[3]叶县纯,孙文忠.中药临床手册[M].上海:上海科技技术出版社,1993,174-175.

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