(陕西中医药大学2014级硕士研究生712046)
【摘要】目的：观察散偏汤加减治疗血管性头痛的疗效。方法：选择30例血管性头痛患者，均以散偏汤为主方，辩证加减进行治疗，1个月为一疗程。结果：治愈9例，显效13例，好转8例，无效0例，总有效率100%。结论：散偏汤加减治疗血管性头痛疗效确切，且不良反应小。
【关键字】血管性头痛；散偏汤；疗效
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-0179-01
血管性头痛，又称血管源性头痛,是临床头痛患者中最常见的一种类型,是因头部血管舒缩功能紊乱而导致的周期性、反复性发作的偏侧头痛[1]。多表现为以一侧头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发作或伴有恶心与呕吐，对光及声音过敏为特征。常为某种精神因素刺激中枢神经，使肾上腺素及去甲肾上腺素等物质分泌增加，发生神经递质传变，增加血小板聚积，致使毛细血管管径缩小，血流减慢，使红细胞聚积所致。发病率高，无地域差异，患病人群年龄跨度大，疼痛程度剧烈，病情反复发作，病程迁延难愈是血管性头痛的显著特征，其严重影响了人们正常的生活及工作，致使患者生活质量下降。西医多采用对症治疗，西药疗效不佳，且长期服用副作用较大。笔者用散偏汤加减治疗血管性头痛30例取得显著疗效，报道如下。
1临床资料选择陕西中医药大学附属医院2014年12月至2015年2月间血管性头痛门诊患者30例为观察对象，符合中西医诊断标准。年龄16-62岁，平均39岁；病程1-12年，平均4年。
2诊断标准1)头痛起病较急。2)一侧头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发作，性质为跳痛、胀痛，或伴有恶心与呕吐。3)精神因素刺激、对光及声音过敏、月经前或经期可以诱发。4)发作前自觉头部紧张不适，烦躁易怒忧郁，眼前幻现亮点、暗点。5)经颅多普勒检查(TCD)示：椎基底动脉血流速度增快。6)经头颅CT排除脑梗塞、脑出血，颅内血肿，脑瘤等颅内疾病引起的头痛。
3治疗方法3.药用柴胡10g，川芎30g，白芍15g，香附10g，白芷10g，藁本10g，蔓荆子10g，羌活8g，白芥子10g，生甘草6g。水煎400mL，分早晚2次空腹温服。1个月为一疗程，共治疗3个疗程，随访6个月。
4疗效标准[2]根据《中医病证诊断疗效标准》评定。治愈：以头痛及伴随症状消失,停药随访半年未有复发者。显效：以头痛程度明显减轻,发作次数较前减少1/2以上。好转：以头痛程度较前稍有减轻,发作次数较前减少1/2以下。无效：治疗后症状无好转。总有效率=治愈+显效+好转。
5治疗结果治愈9例，显效13例，好转8例，无效0例，总有效率100%。治疗最短1个疗程，最长3个疗程。未发现有明显不良反应。
6典型病例王某，女，43岁，教师，2015年1月20日就诊。自诉反复发作性右侧头痛4年，加重伴恶心呕吐半月，患者每遇精神刺激、失眠、劳累及经期等因素即头痛发作，以右侧颞部为甚，疼痛呈跳痛，初发时每次持续数小时，疼痛程度较轻，休息后可缓解。半月来患者上症加重，发作频繁，疼痛程度较前加重，伴有恶心呕吐，发作经常持续数天，服药后(具体用药不详)才稍有缓解，舌红，苔薄黄，脉弦有力。既往有高血压病史10年，平时按时服用卡托普利、缬沙坦等药血压控制平稳,Bp:130/90mmHg。经颅多普勒检查(TCD)示：双侧椎基底动脉血流速度增快；脑电图、CT均无异常。诊断为：血管性头痛。用散偏汤加减治疗3个疗程后头痛及伴随症状消除，停药后随访6个月内未复发。
7体会血管性头痛与祖国医学的“偏头痛、头风”相似。头为诸阳之会,清阳之府,五脏六腑之气皆上注于此，如果脏腑功能失调,缠绵日久,虚实挟杂,气血不畅,瘀阻脉络,若脑络痹阻,清窍不利，不通则痛。散偏汤治疗的血管性头痛病机为肝郁气滞，风热上扰，治疗以疏肝理气，疏风清热止痛为原则。
散偏汤以柴胡疏肝解郁，解热止痛；川芎行气开郁，活血祛风止痛，具有“上行头目，下行血海，能散肝经之风”之功，是治疗头痛的主要药物之一；白芍敛阴养血，柔肝止痛；香附芳香辛行，为疏肝解郁，行气止痛之要药；白芷辛窜走头与川芎引药上行，活血通络止痛；藁本祛风止痛，善达巅顶，止痛力强，并可引诸药上达头部；蔓荆子疏散风热，清利头目；羌活：祛风止痛，为治疗太阳头痛之要药；白芥子：利气散结，通络止痛；甘草缓急止痛，并调和诸药。现代药理研究表明，白芍和川芎不仅能扩张外周血管，增加脑血流量，而且可抑制血小板聚积，降低血黏度，从而改善微循环，起到止痛的效果，除此之外，川芎还能解除脑动脉痉挛，改善局部脑缺血缺氧状态[3]。随症加减：1)肝火偏旺者：加夏枯草、龙胆草；2)头晕头昏者：加菊花、决明子；3)抑郁焦虑者：加竹茹、郁金、佛手、合欢皮；4)胃火炽盛，舌红者：加石膏、粳米；5)夏季暑湿内侵，苔厚腻或见胸闷纳差、汗出者：加香薷、藿香；6)舌红脉弦细者：加生地、枸杞、女贞子、旱莲草。散偏汤加减可以疏肝理气，疏风清热止痛，治疗血管性头痛疗效确切，且不良反应小。
参考文献
[1]贾建平，陈生弟.神经病学[M].第七版，北京:人民卫生出版社,2013:158.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M］]南京:南京大学出版社,1994,121-231.
[3]叶县纯，孙文忠.中药临床手册[M].上海:上海科技技术出版社,1993,174-175.