赵玉菲
（黑龙江农垦神经精神病防治院黑龙江佳木斯154002）
【摘要】目的：探讨门静脉高压症手术前后护理措施。方法：对我院30例门静脉高压症患者的临床护理方法资料进行回顾性分析。结果：所有患者均痊愈出院，无护理并发症。结论：对门静脉高压症患者围手术期护理，使患者积极地配合治疗，改善了全身营养状态，提高手术的耐受力。加强术后心理护理,有利于患者恢复病情，提高患者的生存质量。
【关键词】门静脉高压症；手术治疗；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）15-0138-02
门静脉高压症是指由于门静脉血流受阻，引起的门静脉压力增高(>24cmH2O)的一种病理状态。对2014年1月～2015年4月我院收治的门静脉高压症患者30例的临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的门静脉高压症患者30例，其中男24例，女6例，年龄23～56岁，平均42岁。肝硬化病史5～14年，既往有上消化道出血3例。肝功能ChildA级16例、ChildB级14例。
1.2方法与结果
并发急性大出血时，应先快速输血、应用止血药物、保肝药物、曲张静脉内注射硬化剂，并用三腔二囊管压迫止血。若出血严重，应考虑立即进行断流手术。择期手术常用的手术式有：脾切除术、分流手术、腹腔-颈静脉转流术。所有患者均痊愈出院，无护理并发症。所有患者均痊愈出院，无护理并发症。
2.护理
2.1一般护理
除按腹外科的一般护理措施外，尚需采取下列有关护理措施。
2.1.1心理护理在临床护理中首先应注意对病人的情志护理。针对病人的实际情况做好解释和思想工作，使病人保持良好的心理状态和稳定情绪，增加信心，积极配合治疗。并要针对病人的文化程度、社会角色、家庭状况的不同，进行针对性的护理健康指导。
2.1.2饮食调护病人饮食以新鲜、富于营养、容易消化吸收为原则，以量少质精、清洁可口为标准。如给予新鲜水果、蔬菜、豆类、蛋类、瘦肉及鱼类食品以供给病体必须的营养。对于脾胃消化不良的病人则以清淡饮食为主。对于食欲尚好的病人，即胃强脾弱的病人，应避免饱食，要少食多餐为宜，早午餐可适当增加，晚餐则宜少进，有助于脾胃的运化转输，以避免夜间腹胀及影响睡眠[1]。有出血倾向的病人，则应忌食辛辣、煎炸、坚硬等食品，以防助热伤络，加重出血，而应予半流食或无渣饮食。出现精神障碍或昏迷的病人，应控制蛋白的摄入，以免加重病情。围建良好的进食环境和气氛，切忌恼怒烦忧，思虑过度伤及脾胃，导致脾胃运化功能失调。病人怒后不可食，食后不发怒，倦时瞌睡时不食，谨防“食停于中而不下”加重腹胀。对于进食困难的病人，必要时可进行肠内或完全静脉内营养支持。因为盐有凝涩助水之弊，故病人应严格控制盐的摄入，有利于腹水的消除[2]。对于腹水较少，腹胀较轻的病人可给予低盐饮食；腹水多，腹胀较重或尿少、尿闭的病人则应绝对禁盐。酒食不节是导致门静脉高压症的重要原因之一。因此，病人无论在治疗中或腹水消失后都应绝对禁酒。茶水适量因茶虽能利尿，但是茶性苦寒，久饮茶可致腹胀，而且茶能以湿助湿，所以饮茶过量对病情不利，故应适量。
2.2急性出血期病人的护理
迅速将病人安置在抢救室内，室内宜安静，空气流通。病人绝对卧床休息。加强心理护理，由于大量的出血，病人可产生极度恐慌心理和濒死感，要尽可能稳定病人的情绪，必要时给予镇静剂，防止情躁血动而加重呕血[3]。迅速建立静脉通路，遵医嘱做好交叉配血、快速输液、输血、准确及时地应用止血药，注意配伍禁忌。补充血容量，以保证心、脑、肝、肾等重要器官的血流灌注，避免不可逆性损伤。病人宜输入新鲜血，因其含氨量低，凝血因子多，有利于止血及预防肝性脑病。病人呕吐时，协助病人取侧卧位，嘱病人将分泌物全部吐出，如吐出困难，应及时吸出呕吐物，以保持呼吸道通畅。一旦出现窒息，应立即协助医生行气道切开，清除血块，并应持续性氧气吸入和做好口腔护理。遵医嘱给予及时止血。可采取冰盐水胃内灌注，局部应用止血药；插三腔二囊管止血，并保持其效能；同时应做好术前准备。严密观察病情变化，随时监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡失调。防止急性肝衰竭，要注意病人有无意识障碍(烦躁不安、嗜睡甚至昏迷)、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼气带有异味(肝臭)、皮肤出血斑点等，发现时应及时报告医生，进行积极的处理。
2.3术前准备
术前一般不放置胃管：必要时应选用细而软的胃管并要充分涂石蜡油，以免入置中发生胃底食管曲张静脉破裂出血。遵医嘱给予抗生素。施行分流手术的病人应遵医嘱做好如下护理：术前遵医嘱及时给予非肠道吸收性抗生素，如新霉素、红霉素、甲硝唑，使用乳酸果糖，以改变肠道的酸碱度，减少肠道氨的产生；术前灌肠时应选用生理盐水，禁用肥皂水；行warren远端脾.肾分流的病人应做肾功能检查，以便了解肾功能的情
况[4]。预防术后感染对于低蛋白血症的病人，术前应遵医嘱间断输入全血、血浆或蛋白；贫血者，应遵医嘱给予全血或红细胞悬液；有出血倾向、凝血酶原时间延长者，应遵医嘱输入新鲜血浆、血小板及纤维蛋白，并注射维生素K和C等。
2.4术后护理
病人术后返回病区，除了要妥善安置病人，固定各种引流管和及时测量体温、脉搏外还应完成以下护理工作。密切观察病人的神志、血压、脉搏等各项生命体征并及时记录。如有异常应立即报告医生进行及时处理。腹腔引流管必要时应连接负压吸引，保持其通畅，要及时地观察胃肠减压引流和腹腔引流液的性状、颜色、气味与量，并进行及时的记录。若引流出新鲜血液且较多时，应考虑有发生内出血的可能，应立即报告医生进行检查及处理。若量大时应做好再次手术的准备。每日更换导管时注意无菌操作，一般术后2～3日，引流量可减少至每日10ml以下，色清淡时，即可遵医嘱拔管。分流术后48小时内，病人取平卧或15°低坡卧位，2～3日后改为半卧位。避免过多活动，翻身时动作要轻柔，手术后不宜过早下床活动，至少卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。注意防寒保暖，谨防寒邪侵袭，要注意口腔护理，可用生理盐水或银花甘草水漱口，并及时清理呼吸道，预防口腔及呼吸道感染。指导病人从流食逐渐过渡到正常饮食，并保证足够的营养和热量。分流术的病人应限制蛋白质和肉类的摄入，忌食粗糙的过热食物，禁忌烟酒。术后并发脑病者给予低蛋白高热量饮食。遵医嘱常规给予广谱抗生素，病室宜清洁、通风、无污染，严格控制探视人员，注意防止院内交叉感染，做好皮肤护理，遵医嘱给予保肝护理措施。密切观察有无肝功能进一步损伤的倾向，警惕肝昏迷的发生。
3.讨论
通过临床护理工作使患者生命体征稳定，有无腹腔积液征。减轻患者的疼痛，患者有效掌握有效的咳嗽方法，及时排出呼吸道分泌物。使患者生活逐步达到自理，预防上消化道大出血、肝性脑病等并发症，发生后能否得到及时发现和处理。
【参考文献】
[1]李星.门脉高压断流术后上消化道再出血护理.护士进修杂志,2008,1:35-36.
[2]黄金莲.改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理［J］.护理研究，2003，17（93）：400－401.
[3]李文淑，孙艳玲，潘登等.肝硬化门静脉高压症232例手术治疗的临床与病理研究.解放军医学杂志，2004，29（7）：639.