昆明医科大学第二附属医院
摘要；目的：探讨护理干预对强直性脊柱炎患者心理健康状况及护理干预的效果。方法：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对40例强直性脊柱炎患者进行心理问卷调查，根据患者存在的焦虑、抑郁心理问题实施心理干预三周，再次进行SAS和SDS自评量表评分。检测两组患者治疗后各项生理指标及焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），以确定护理干预对患者心理及生理的影响。结果：本组心理干预前SAS、SDS评分较国内常模高，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）；干预后患者SAS、SDS评分较干预前低，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）。结论：强直性脊柱炎患者多具有焦虑、抑郁倾向，实施护理干预可明显缓解强直性脊柱炎患者的负性情绪。有利于提高其生活质量。
关键词；强直性脊柱炎；心理健康状况；护理干预
强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱的慢性进行性炎性疾病。此病高居炎症性关节炎病发生率的第二位，是炎症性关节炎患者丧失劳动力的重要病因[1]。主要症状是顽固性腰痛、腰背僵硬，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能障碍，目前尚无特异性治疗手段。由于强直性脊柱炎病情常迁延不愈或反复发作，加之关节畸形导致不同程度的残疾，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，在生理、心理、社会活动各方面都对患者造成很大的影响，常使患者生活质量明显下降[2]。
2013年1月-2015年1月，我们对40例强直性脊柱炎患者进行心理问卷调查，并对其心理问题科学的进行针对性的护理干预，结果取得了较为满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组40例，男23例，女17例；16～34岁，平均（21.8士6.4）岁；病程3-16年。入选标准：符合强直性脊柱炎的诊断标准[3：符合1984年美国风湿病协会修订的纽约诊断标准；不伴有高血压、糖尿病、脑血管病等其他慢性疾病；既往无精神、心理疾病病史；具有阅读及应答能力，能独立填表且合作的患者。
1.2方法采用抑郁自评量表（SDS）[4]和焦虑自评量表（SAS）[5]对40例强直性脊柱炎患者进行问卷调查，根据患者存在的焦虑、抑郁心理问题实施三周的护理干预，再次进行SAS、SDS自评量表评分。入院时测评结果与国内常模作对照分析，干预前后SAS、SDS评分作自身对照比较。
1.3研究工具本调查问卷由自行设计的患者一般情况调查问卷及Zung的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）两部分组成。
2护理干预
2.1病情观察注意观察并评估晨僵及腰痛等症状严重程度及持续时间；注意活动受限的部位、范围；是否伴有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，如果发现应警惕脏器受累。
2.2饮食护理冬季寒冷地区患者可适当服用姜汤用以驱寒防湿。多食用含丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黄豆等，有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。
2.3休息与活动鼓励患者坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼。游泳既有利于四肢活动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最适合AS患者的全身运动。运动后适当休息，如运动后疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过量，应适当减少运动量。
2.4姿态护理姿态护理可以有效地预防脊柱僵直、筋腱挛缩、肌肉萎缩、关节功能丧失等，因此，除急性期和严重期出现剧烈疼痛外，AS患者应坚持进行姿态的矫正和关节功能锻炼。在行走和站立时，应尽力保持正常姿态，做到坐姿要正，站立要直，切不可为避免腰背疼痛或疲劳而放任不正确的姿势，否则易加速脊柱畸形。为保持脊柱及关节的活动功能，应经常进行颈、胸、腰椎各个方向的前屈、后仰、左右转动等活动；为保持胸廓的活动度，应经常进行深呼吸和扩胸运动；为保持髋关节、膝关节的活动度，防止髋、膝关节的挛缩畸形，应经常进行下蹲活动。
2.5心理疏导心理因素是治病的重要因素，心理治疗是治疗的基础。通过对患者进行健康教育、心理疏导，使患者对强直性脊柱炎有了正确的认识，知道疾病的可控性，从心理上接受身体患病的事实，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与力所能及的社交活动，培养患者良好的生活习惯，指导患者平时的活动锻炼。从而使其在心理、生理上处于接受治疗的最佳状态，改善患者因疾病所带来的焦虑、抑郁等负性情绪，使患者在工作及学习、与家人同事的关系、休闲活动等社会活动能力得到提升，从而提高患者的生活质量。
2.6健康指导
2.6.1疾病知识指导帮助患者增加对本病的认识，了解防治方法，保持乐观心态，积极配合治疗与功能锻炼，掌握自我护理的方法。日常生活及工作中，均要注意保持行、立、坐和卧位的正常姿势，以尽可能保持最佳的功能位置，防止脊柱变形。平时睡眠应睡硬板床，取去枕或低枕仰卧位。避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动等，戒烟。
2.6.2运动指导以减少脊柱及关节畸形程度，尽可能维持正常生理功能。但应避免跑步，尤其是髋关节受累、足弓或足跟肌腱炎的患者、冲撞及接触性运动，如：柔道、篮球等。常用运动方式如下：
2.6.2.1保持脊柱及髋关节灵活性的运动如进行脊柱、颈、腰及髋关节的屈曲与伸展锻炼，每天2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。
2.6.2.2肢体及局部肌肉的牵拉运动如散步、俯卧撑、挺直躯干及伸展、形体操和瑜伽等，可防止局部肌肉失用性萎缩，维持骨密度，软化僵硬处，维持关节伸展性，延缓病变的发展。
2.6.2.3维持胸廓活动度的运动如深呼吸、扩胸等。游泳集肢体运动与扩胸运动为一体，有利于维持脊柱生理弯曲和避免关节过度负重。
2.6.2.4用药与病情监测指导指导患者及家属了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应及处理，强调遵医嘱坚持用药、规范用药的重要性。定期门诊随诊。病情复发或加重应及时就医。
2.7本组心理干预前SAS、SDS评分与国内常模比较本组
心理干预前SAS评分、SDS评分分别为37.41±3.15分、38.52±4.73分与心理干预后评分为30.23±5.74分、33.49±6.76分，两组SAS、SDS评分比较均有极显著性差异（P＜0.01）。
2.8本组心理干预前后SAS、SDS评分结果比较，见表1。
3讨论
强直性脊柱炎是一种进行性疾病，因其无有效根治方法，常给患者带来巨大痛苦，且随着患病时间向后推移，可由最初累及到腰椎部逐渐向胸颈脊椎发展，产生疼痛、脊柱畸形，患者活动受到严重限制，对患者生活质量及生存状态造成极大影响[6]。根据患者的心理特点采取综合护理干预，提高患者的生活质量，争取患者治疗配合，促进生理方面的恢复及心理状况改善，保持良好的姿势，坚持持续不懈的功能锻炼，可预防并发症，缓解症状和控制病情，防止组织器官功能废用。提高患者的生活质量有着非常必要的意义。
参考文献：
[1]魏永红.强直性脊柱炎的护理体会[J].实用临床医学，2010，11（6）：108-109.
[2]张利宏，闺欣.心理干预对强直性脊柱炎住院患者生理和心理的影响[J].山西医科大学学报，2009，40（3）：275-.
[3]娄玉钤主编.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001，2973-3403.
[4]张作记.抑郁自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：131-132.
[5]张作记.焦息自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125.
[6]陈叶辉.强直性脊柱炎的综合护理干预[J].现代中西医结合杂志2011，20（15）：1925-1926.