陈建
（苏州市吴江区第一人民医院妇产科；江苏吴江215200）
摘要目的：分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法：回顾分析2014年06月至2015年06月我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除术78例患者的临床资料。结果：78例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，剔除的子宫肌瘤直径1~10cm且均为子宫平滑肌瘤；手术时间50~130min，术中出血量80~300mL，住院时间4~7d；术后6h开始下床活动，并进食流质食物；切口甲级愈合率100%。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的临床疗效，值得临床进一步推广应用。
关键词：子宫肌瘤腹腔镜
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤；随着生活水平及腹腔镜技术提高，期望保留子宫的妇女也越来越多；腹腔镜手术因有痛苦小、创伤小及术后恢复快等优点，已广泛应用于临床。现将我科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床情况报告如下。
一般资料
2014年06月至2015年06月我院为78例子宫肌瘤患者施行了腹腔镜子宫肌瘤剔除术,患者25~45岁，孕产次0~5次,已生育55例,有剖宫产史14例,未生育23例,术前超声检查提示单发肌瘤34例，多发44例，肌瘤直径0.5~10cm。患者术前均行妇科检查及超声检查，明确肌瘤数量及生长部位，同时行宫颈细胞学检查，排除宫颈的恶性疾病均无腹腔镜手术禁忌证。
手术方法
采用全麻，常规气腹穿刺，气腹压力12~14mmHg，腹部做4点穿刺，第1穿刺孔为脐孔上缘，置镜观察，其余穿刺孔各置入操作器械，然后根据患者肌瘤大小和生长部位等综合情况采用不同术式：带蒂浆膜下肌瘤电凝后切断，蒂细的子宫肌瘤可直接用双极电凝止血，蒂粗的子宫肌瘤可用1号可吸收线“8”字缝合止血，而对于无蒂的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤在切除前用穿刺针在肌瘤旁注射垂体后叶素6U+0.9%氯化钠注射液10ml。宫体收缩后，用单极电凝钩沿子宫纵轴纵行或梭形切开肌瘤表面浆肌层，深达肌瘤假包膜，用子宫肌瘤钻固定瘤体，分离并剥除肌瘤，双极电凝电凝肌瘤基底部出血点，创面渗血处电凝止血后用1号可吸收线“8”字缝合瘤腔，连续褥式内翻缝合子宫全层，使切缘对齐并内翻，切除的肌瘤用肌瘤粉碎器械旋切器粉碎后取出。用温生理盐水冲洗盆腹腔，检查无出血，于子宫直肠窝放置引流管。
结果
78例均在腹腔镜下完成子宫肌瘤剔除术，无中转开腹，无并发症。手术时间50~130min，平均74min；术中失血量80~300ml，平均120ml，术后腹腔引流量50~300ml。住院时间4~7d，平均5.4d。术后6h开始下床活动，并进食流质食物；78例术后病理检查均为子宫平滑肌瘤，术后无出血、感染。腹部穿刺孔均甲级愈合，一般情况好。患者一般于术后15~30d恢复工作，术后复查超声示子宫恢复良好，术后月经规律，术前月经量较多的患者均较术前减少。
讨论
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发年龄为30～50岁妇女，其中以40～50岁最多，文献报道35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达40%～60%［1］。目前，该病仍以手术治疗为主，尤其肌瘤较大且有临床症状的肌瘤。随着我国医疗技术的快速发展和人们生活水平的提高，人们对手术的要求也越来越高，尤其子宫肌瘤手术，患者除了希望治愈疾病，还希望以最小的手术创伤达到传统手术同样甚至更好的治疗效果。子宫肌瘤剔除术可以保留患者的子宫，更重要的是维持子宫的生理功能，保持骨盆底解剖结构的完整对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。腹腔镜子宫肌瘤剔除术避免了开腹手术的腹部大切口，在很大程度上打消了患者对手术的顾虑，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，有时虽然手术时间长，但术后恢复快。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术被越来越多的患者接受，不但未生育的女性要求保留子宫，就是一些无生育要求的患者也要保留子宫。
虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术有很多优点，大部分肌瘤均能成功切除，但也有中转开腹的可能，对于较大的子宫肌瘤腹腔镜下的操作空间有限，手术时间延长，出血量多，手术难度大，风险高等情况。相比腹式子宫肌瘤剔除术，由于手术医生的精细操作，可以“摸”“挤”“压迫”术野清楚等，术中肉眼无法辨别小子宫肌瘤遗漏的机会少，所以术后复发率比腹腔镜下子宫肌瘤剔除术低［2］。所以熟练掌握腹腔镜手术技术，特别是腹腔镜下的缝合技术尤为关键，建立优秀的合作团队，提高手术效率，缩短手术时间，减少手术并发症，使腹腔镜技术能更好的得到应用。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有较好的疗效，手术创伤小，手术视野清晰，术中出血量少，术后住院时间短，术后恢复快和术后并发症发生率少等优点，值得进一步推广。
参考文献
［1］段华.子宫肌瘤宫、腹腔镜诊疗现状与进展[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（3）：41-45.
［2］赵仁峰，马刚，陈昌益，等。3种子宫肌瘤剔除术的疗效比较分析［J］．实用妇产科杂志，2009，25（8）：476-478．