李川义(贵州省遵义军分区后勤部卫生所贵州遵义563000)
【中图分类号】R752.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0123-02
【关键词】肛周尖锐湿疣诊断治疗
肛门周围尖锐湿疣是一种病毒引起的性传播疾病,此病在我国近年来已呈递增趋势。近年来研究表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切,因此对HPV感染的诊治不仅是对性传播疾病的控制,而且在肛门直肠肿瘤防治方面更有其重要意义。
1诊断
1.1临床表现和体征HPV感染的自觉症状多不明显,有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等,其外观初发时可见少数微小淡红色丘疹,渐增大、增多,倾向融合或互相重迭,呈大小不等的乳头状、蕈状或鹅冠状增殖。性质柔软,触之易出血,呈微红色、暗红色或污灰色,表面湿润、凹凸不平,有糜烂,有脓液及浆液分泌物,散发恶臭。
1.2细胞学诊断[1]HPV感染的细胞学变化主要有三个方面。
1.2.1空细胞或称空洞细胞的出现,凹空细胞是一种变异的鳞状上皮细胞,其细胞核周围的胞浆有一明显的空带,细胞核中度增大,染色过深,呈变核或多核,胞浆可嗜酸、嗜碱或复红色,此种细胞对HPV感染具有诊断价值。
1.2.2角化不良细胞为第二位重要的细胞,这些细胞群中有小的鳞状细胞、呈深桔红色的胞浆及压缩的、不鲜明的玻璃样的细胞核。此细胞不能单独作为确诊依据。
1.2.3其他细胞学变化如角化不全、角化过度,表皮角质透明呈白颗粒及多核性等,因亦可见于其他病变,故无特异性。
1.3组织形态学诊断近年来资料表明,HPV感染—良性湿疣—浸润癌是一个连续发展的过程,浸润癌是上皮异常发育的最终结果,但非必然结果,一部分感染病灶可自行消退,而且一些则可能持续存在或向恶性发展。
1.4电镜检查可用H—600电镜观察,找到病毒颗粒者占33.3%,检出率低的原因与电镜取材范围小及检查者经验不足有关。
1.5HPV特异性抗原检测目前主要采用PAP免疫酶染色法检测人乳头瘤病毒特异性抗原(HPV—AG)。
1.6核酸杂交技术核酸杂交技术目前最敏感并能重复检测的HPV亚型鉴定技术,其方法有四种:①Southern印迹杂交法;②斑点印迹杂交法;③滤器原位杂交法;④聚合酶链反应。
2治疗
2.1中医中药疗法
2.1.1内服利湿清热解毒剂方用萆薢渗湿汤加减。
2.1.2外用药马齿苋60g,大青叶30g,明矾20g煎水先薰后洗,1日2次,每次15分钟,薰洗后外用六一散30g,枯矾粉10g,混合撒疣体上,保持干燥清洁。鸦胆子油外用:疣体小者,点涂患处,或用鸦胆子仁1份,花生油3份浸泡半日后涂于患处。亦可选用苦参、蛇床子、皂矾、苍术、生苡仁、黄柏、雄黄、百部等中药煎洗,然后撒布上述粉剂或撒松花粉。
2.220%~25%足月草脂国外常用,但国内尚无生产。该药的毒性和腐蚀性较大,使用时将药物涂于病灶局部上,每5~7天1次,注意保护病灶周围健康组织。
2.3腐蚀剂或消毒剂常用药物有30%~50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸,18%过氧乙酸,10%水杨酸、冰醋酸,40%甲醛,75%乙醇,20%碘酊等,均可局部点涂,隔日1次,也可用2.5%~5%碘酊疣体基部注射,0.1~0.15m1/次,新洁尔灭外涂或0.1%~0.2%的药剂外敷也有效果。
2.4抗病毒药常用的药物为5%酞丁胺霜剂和2.5%疱疹净软膏,每日2次外涂。其他还有无环鸟苷和阿昔洛韦口服剂及其软膏外用。
2.5抗癌药物
2.5.115—Fu可用5%软膏或霜剂,每日2次外涂,3周为1个疗程。
2.5.2噻替呱可外涂局部或基底部注射。
2.6干扰素300万U/m2体表面积为宜,有报道用干扰素与手术切除等联合治疗,可增加疗效,并能减少复发。
2.7物理性破坏术目前常用的有液氮冷冻,二氧化碳激光及电灼术,手术需在局麻下进行。
2.8手术切除术病灶切除适应于肛周病灶分散,且数目较少的病例。
3肛周尖锐湿疣的复发与免疫功能
国内外学者发现,反复发作的肛周尖锐湿疣患者细胞免疫功能有显著异常,即患者外周血的CD+4细胞数减少越明显,肛周尖锐湿疣复发的可能性就越大,治疗前CD+4/CD8细胞比率和治疗后的IL—2水平、LK百分比等几项指标越低者复发率也越高。
鬼臼毒素和高频电烧灼都是目前治疗肛周尖锐湿疣的常用方法,具有代表性的化学方法和物理疗法,均以去除肛周尖锐湿疣病灶而达到目的。根据Zarcone的观点,HPV感染的各阶段,机体免疫系统均受到病毒的抑制,彻底清除病灶及其中的HPV,均可解除病毒对机体免疫功能的抑制。
香菇菌多糖是从担子菌香菇中提取的多糖类颊物质,该药能促进T细胞活性,提高机体免疫功能,具有宿主介导性抗肿瘤、抗病毒作用。
参考文献
[1]陈乐真,沈璐华,品亚莉,等.尖锐湿疣和假性湿疣病理组织学及HPV的DNA研究.中华妇产科学杂志,1995,30(1):15.