任俊丽(辽宁省本溪市卫生学校117022）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0307-01
【摘要】目的探讨静脉营养给药，输入复方氨基酸症状的护理要点。方法回顾性总结1例壶腹癌患者不能进食，通过静脉补充营养液，输入复方氨基酸后引起精神亢奋行为失常的处理方法。结果通过药物镇静、心理护理和控制输液速度，调节输液的顺序，使其症状改善。结论严格控制输液速度，进行心理护理，是预防及护理症状的护理关键。
【关键词】晚期十二指肠壶腹癌复方氨基酸护理
晚期壶腹癌病人因消化系统阻塞，食物不能够进入小肠，在胃内滞留1—2小时后，反流吐出体外，严重时食后马上吐出。为维护病人的正常生理需要，给予静脉营养。
病例介绍
患者，男，76岁，因呕吐、腹饱胀，不能进食，双下肢水肿，上腹部有不移动包块，胃镜检查，胃壁光滑，有充血，探头不能通过幽门进入十二指肠，幽门处有少量积血。B超、CT示：十二指肠壶腹部有占位性病变。诊断：十二指肠壶腹癌。入院给予静脉高营养输注，当输入复方氨基酸10分钟后患者首先述说“难受”，输入20分钟后，出现精神亢奋、燥动、易怒、行为失常、不合作，通过调慢输液速度和心理护理后好转，复方氨基酸输20天后，保持输液速度30滴/分，仍然出现上述症状，给予药物镇静。
护理
1、病情观察。因患者反复发病且症状逐渐加重，应加强对患者病情变化的观察。每天当输入复方氨基酸时，要严密观察病人的神志、表现，防止病人发生跌倒等意外情况发生。还要密切观察患者的心理变化，确定患者属于临终病人的心理变化哪一期，根据情况进行护理。
2、心理护理。注重心理支持，癌症晚期的病人是人生旅途的最后阶段，此时病人的心理十分复杂，患者产生巨大的心理压力，受病症折磨，治愈可能性甚微，每天只能面对输液，只能看别人吃饭，自己没有了生的希望，患者易产生反向心理，这时护理人员应与患者和家属进行有效沟通，对患者和家属进行心理疏导，建立患者对治疗的信心，延长生命，及时发现患者的需求，让患者的亲人、子女、配偶陪伴在身边，提供亲情慰藉，情感支持，重视病人微小愿望，要处处关心和体贴患者，消除患者的消极情绪，产生信赖感，配合治疗。尤其是每天处置、口腔护理时，要小心细致，微笑问候，让患者感受到护士的温暖。
3、输液滴数的控制。患者处于不能进食的状态，电解质营养物质、水、药物、各种维生素全部靠静脉输入，所以每天的液体量在2500—3000ml，患者几乎是24小时都在输液之中，每当输入复方氨基酸时，护士就把输液速度控制在30滴/分钟，看到自己到医院后整天躺在病床上，静脉输液不断持续，就感到没有生活的希望，只能维持生命，只想快一点输液完毕，能休息一下。所以护士一离开，就马上调快输液速度，调快后10分钟就述说“心烦、难受”，出现精神亢奋、易怒等状况。护士马上一边讲解，一边调节滴数，把输液速度控制在30滴/分钟之内，患者症状稍好转。
4、因为病人不能进食，营养物质只能靠静脉输入，为了保证病人的身体需要，首先输入复方氨基酸，之后输入脂肪乳、各种电解质及糖类等物质。患者输入复方氨基酸出现神经症状后，也探索性的把输液的顺序给予一些调整，为保证治疗，把一天的液体都能顺利的输入病人的体内，把复方氨基酸调整到中午或者是下午两点钟输入。调整输液顺序后患者的反应症状减轻。
5、药物治疗。治疗20天后，每天当输入复方氨基酸10分钟后，滴入速度控制在30分/分。患者又出现说“难受”，精神亢奋、燥动、易怒、行为失常、不合作等精神症状。再次减慢输入速度，把输液速度控制在20次/分钟，患者仍有症状。如果再慢就影响第二天的治疗，患者休息的时间更少。主治医师给予药物治疗控制症状：安定10mgimst。第一、二次注射后效果好，以后再用效果不理想，患者仍有精神症状。患者反应严重时，直接拔出输液针头、打人，给予冬眠疗治才控制症状。