胡万强(黑龙江省绥化市北林区东津镇卫生院黑龙江绥化152061）
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0113-02
【关键词】肠梗阻粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是最常见的一种梗阻，常发生在腹部手术后，也可发生在腹腔感染之后。随着对粘连的研究，现已表明粘连是组织受损后自然修复、愈合的过程，适度的愈合或粘喧哗是正常的，无影响的，肠梗阻是过多的愈合的后果，可以发生在任何年龄、性别。粘连性肠梗阻可以是单纯性梗阻，也可以是绞窄性梗阻。造成肠梗阻的病变可以是粘连束带，片状粘连或以粘着的肠襻为支点引起的肠扭转。一旦出现梗阻，绝大多数患者需手术治疗。为了降低粘连性肠梗阻现对防治粘连性肠梗阻的防治进行初渐的分析
1临床资料
1.1一般资料本组56例，其中男性29例，女性27例，年龄最小7岁，最大65岁，均有手术史，发病至入院时间最短2小时，最长2天。所有病例均有手术史，其中阑尾切除术25例，腹部外伤肠破裂术7例，卵巢囊肿切除术13例，子宫切除术9例,肠系膜肿瘤手术3例。术后至发病时间为6个月至8年。
1.2临床表现
阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等，以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史，多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。单纯性腹腔肠粘连发生肠梗阻的病人，常出现一些腹部慢性症状，如腹部不适、腹胀、偶然或间歇性腹痛、饮食通过不畅、消化不良等症状，但对全身影响较小。当发生不完全性机械性粘连肠梗阻时，出现的症状和对全身的影响则根据其梗阻的部位高低和程度有所不同。梗阻部位高者主要表现为频繁呕吐，较早期发生电解质紊乱。出现完全性梗阻时，其腹痛、腹胀、肠蠕动亢进、肠鸣音和蠕动波等都较严重，且不易自行缓解。故凡有腹部手术史、腹腔感染、腹腔内化疗及癌细胞腹腔内播种转移时，都应考虑到腹腔肠粘连所致肠梗阻。再根据其具体症状进一步判定是单纯性或者绞窄性肠梗阻。
1.3诊断
有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕，病人可有腹胀，且腹胀多不对称；多数可见肠型及蠕动波；腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；梗阻肠袢较固定时可扪及压痛性包块；腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。X线立位腹平片检查，梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。
2治疗
用最简单的方法在最短的时间内解除梗阻，恢复肠道通畅，同时预防和纠正全身生理紊乱是治疗肠梗阻的基本原则。
2.1非手术疗法
对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血席.环可采用中药及针刺疗法。
2.2手术疗法
粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人的生活质量时，均应考虑手术治疗。粘连性肠梗阻的手术，大致可分为：粘连松解术；肠部分切除吻合术；胰捷径手术等；在粘连广泛、剥离后肠管粗糙面广泛的病例，为防止术后再发生粘连性肠梗阻，可进行肠排列术，使肠襻按序做有规律地固定排列而不发生梗阻。粘连带或小片粘连行简单切断分离。小范围局限紧密粘连成团的肠袢无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行肠造瘘术。如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。肠袢紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。广泛粘连而反复引起梗阻者可行肠排列术。
为了减少术后腹膜粘连，胃肠功能尽早恢复，多年来外科医师常嘱咐患者早期于床上或下床活动，让内脏还原到正常位置，早期恢复动力，减少粘连。即使发生粘连，望能粘连到肠管不影响通畅的位置。近年来腹腔镜的应用以及提倡小切口等措施，使其创伤小，扰乱少、时间短，如果技术熟练、病情简单易行、麻醉满意的情况下，确实有减少粘连的优点。防止术后感染腹腔手术，除个别脏器外，大部分为有菌手术，围手术期均需应用抗生素来预防感染，缩小感染范围，消除术后并发症，以减少和防止腹腔粘连。
3讨论
防止粘连在手术时尽量减轻组织包含壁层或脏层腹膜、大网膜、肠壁等的损伤，就能减少粘连的发生。手术操作细柔，减少缺血组织、腹腔内血凝块、线结、手套上的粉末等的异物存留，防止细菌污染与感染都是预防粘连的基本措施。术后早日下床活动及适当提前进食，能促进术后早期肠蠕动的恢复，这可使因手术改变位置的肠管可尽快恢复术前自然顺序而保持通畅；，也使肠管之间接触于固定位置的时间缩短，避免顽固性纤维粘连的形成，肠蠕动使肠管不再水肿、膨胀，使不易发生屈折压迫，这样均能减少早期粘连性肠梗阻的发生。
参考文献
[1]吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000.
[2]黄志强.腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，2002.