（黑龙江省黑河市爱辉区农村疾病预防控制中心黑龙江黑河164300）
【摘要】目的：了解爱辉区结核病流行特征及规律，探讨防治对策与措施。方法：收集2014年—2016年爱辉区新发涂阳肺结核病人流行病学资料，进行统计分析。结果：爱辉区2014年—2016年登记新发涂阳肺结核患者354例，感染者以25～54岁年龄段男性居多(162例)，发病主要集中在第三季度(146例)，以农牧民为主(224例)。结论：结核病是一种慢性传染病，疫情形势依然严峻，防治工作仍面临诸多挑战。在今后的工作中要积极履行承诺，完善保障政策，不断健全结核病防治服务体系，加强防治队伍建设，提高防治服务质量，大力推行现代结核病防治DOTS策略。
【关键词】肺结核；涂阳；流行病学；防治
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0348-01
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，已成为全球重大的公共卫生问题和社会问题，也是我国重点控制的传染病之一。提高病人发现率和治愈率是现代结核病控制策略（DOTS）目标，而扩大病例发现，要有高治愈率作为前提保证。新发涂阳肺结核病人登记情况分析是评价一个地区结核病控制效果的重要指标[1]。本文回顾性分析了爱辉区2014年—2016年新发涂阳肺结核登记情况，以期发现结防工作中存在的问题，提出各项改进措施，改善结核病控制效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月1日—2016年12月31日，在我爱辉区疾病预防控制中心结防科登记的新发涂阳肺结核患者354例，所有患者均符合新发涂阳肺结核的诊断标准。
1.2方法
对患者资料进行流行病学分析，包括涂阳新登记率、性别构成比、年龄分布、职业分布、发病时间分布、地域分布、就诊途径、治疗转归等。
2.结果
爱辉区2014年—2016年登记新发涂阳肺结核患者354例，其中男242例，占68.36%，女112例，占31.64%。年龄分布上看各年龄组均有发病，其中25岁～54岁年龄组发病率最高，占55.36%（196例，其中男162例）。全年均有发病，但第三季度最高，第三季度发病146例，占41.24%。职业分布来看农牧民发病最高为224例，占63.28%，其次为民工和工人。
3.讨论
肺结核是一种慢性呼吸道传染病，结核菌感染是结核病发病的必要条件，感染结核的人群中有接近10%的人可能进展为临床结核病。结核传染有飞沫的近距离传播，和尘埃传播即结核病人随地吐痰，地面上、衣物上的结核菌随尘土飞扬在空气中被吸入同样可以使人感染发病。因此教育病人养成良好的卫生习惯，不随地吐痰；对涂阳病人生活和经常活动的周围环境进行消毒是控制结核菌传播的有效措施。涂阳肺结核病人在诊断延误期具有较大的传染性，早期发现、早期诊断、早期治疗肺结核病患者对结核病的控制具有非常重要的意义。
新涂阳患者中男性明显多于女性,与全国流调结果吻合。这可能与男性交往多、流动大,感染机会相应增多有关。且因男性吸烟、喝酒、熬夜等不良嗜好,以及参与重体力劳动多,以致降低机体抵抗力,结核杆菌乘虚入侵而感染发病。因此,将男性列为主要对象,加强宣传教育、干预不良行为、引导有益的身心健康活动是我们今后的重点工作之一[2]。病人高度集中于农村地区，占68.36%，一方面与本地区、农村人口较多有关；但另一方面主要是农村经济欠发达、生活条件较为落后、预防意识薄弱，加上农村地区医疗卫生水平较差、延误诊断、延误治疗等综合因素造成农村地区结核病人明显增多。肺结核严重影响着农村人口，尤其是农村青壮年的身体健康和经济发展，提示今后结核病控制工作应该以农村为重点，采取多部门合作的形式加大结核病防治知识和防治政策的宣传，提高农村居民结核病防治知识和防治政策的知晓率，提高预防控制结核病的意识，科学、有效地预防结核病在农村地区的流行；其次是尽快将结核病纳入新型农村合作医疗报病范畴，降低结核病报病门槛，提高结核病报销比例，最大限度的降低结核病给农民带来的经济负担，从而达到有效控制农村结核病流行的目的。新型农村合作医疗对结核病补偿政策的实施，有利于提高农村居民卫生服务利用公平性。
针对农村地区肺结核高发的流行特点，采取了以下措施。（1）对肺结核可疑症状者进行痰涂片检查是发现传染源的惟一方法[3]。在农村开展村医收痰、乡级涂片、县级镜检、集中和日常推荐相结合的方法,改变了以往传统的经X线透视检查筛选可疑肺结核症状者后,再进行痰涂片检查的习惯,此方法简单易行,且特异性高,能有效降低漏诊和误诊的发生。（2）建立乡镇查痰点能利用现有的卫生资源,为农民提供就近就医的方便,可达到资源共享的目的。新发涂阳病人中多数缺少医疗服务,提示急需加强全民结核病防治知识的普及,加强医疗单位的转诊,使肺结核病人早就诊和及时转诊。（3）村医与本地村民居住近,相互熟悉,易于沟通,对村民的健康状况又较为了解,有利于结核病防治知识和国家免费政策的宣传,也有利于肺结核可疑症状者痰标本的收集。（4）培训期间市级结防机构直接培训乡镇卫生院痰检人员；县级结防人员在集中推荐阶段到乡卫生院一同与乡镇卫生院痰检人员进行涂片、镜检查痰,保证了痰涂片和镜检质量。（5）为经济困难、交通不便的肺结核可疑症状者提供到县级结防机构就诊的交通费,便于早发现、早诊断、早治疗新发肺结核病人,杜绝了作为传染源对周围群众造成的威胁。（6）定期督导检查不仅能随时发现问题,而且还能进一步指导乡镇卫生院痰检人员掌握结核杆菌抗酸染色技术。确保痰涂片质量,尽量避免因技术操作而导致漏诊,提高新发涂阳病人的发现率。
结核病的控制不仅是一个公共卫生问题,也是一个社会经济问题,控制工作不容忽视。根据发病特点有针对性地加强涂阳病人的规范治疗工作,提高治愈率,加强结核病管理,加强重点疫情监测,完善疫情报告网络建设,坚持以预防为主,防治结合的原则,继续利用结核病项目,积极发现早诊、早治、强化基层,坚持不懈,采用现代结核病控制手段,全程督导、短程化疗,为我区实施结核病控制水平整体提高。
【参考文献】
[1]沈淑青，胡跃强.2007—2011年金华市新发涂阳肺结核报告情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(7)：837-838.
[2]李成东,刘松青,吕淑达.永嘉县1461例新涂阳肺结核患者的流行病学分析[J].中国农村卫生事业管理，2012，32(3)：278-279.
[3]孙遵嬿，孙晓亮，冯菊英，等.提高农村新发涂阳肺结核病人发现率探讨[J].中国初级卫生保健，2008，22(3)：55-56.