周琴英康智岷
【关键词】中药炮制;中药;临床疗效
【中图分类号】R858【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0368-02
中药炮制是中医用药特点的重要内容，它与医疗实践唇齿相依。关于炮制对医疗的作用，历代医药专家都相当重视，例如：宋﹒陈师文等在《太平圣惠方》中指出：“炮制失其体性，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者，务必殷切注意”。清﹒张仲岩在《修事指南》中也提出：“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也……”。这些论述深刻揭示了炮制与药性、炮制与医疗的密切关系，炮制与药物的这种有机联系，使它在医疗中占有重要地位。但是现今中药饮片的炮制、使用、流通等环节的现状令人担忧，长此以往必将影响祖国医学的健康发展。主要表现为以下几点：
1净选不严影响临床效果
净选是中药炮制的第一道工序。由于中药材源于大自然，因而在采收时往往混杂不少霉烂、变质药材及泥沙，杂物甚至于非药用部位。而同一药材因入药部位不同作用亦相反。如山茱萸的果肉涩精益髓，多用于遗精、滑精．小便频数，而其果核则正好相反，但是多数的药农、药商在加工时不进行认真挑选，有的含核量严重超过了药典标准(含核量不超过3％)，选到15%至30％，这样的药用在病人身上其疗效可想而知了。类似未经选净的配方饮片还很多，如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、杂草；柏子仁含壳量严重超标，款冬花含杆(非药用部位)太多，狗脊、香附子的鳞片未去净直接配方等等，这些饮片由于未能严格挑选，是不能保证临床疗效的。
2饮片的切制粗糙影响临床疗效
大血屯、木通、茯苓等一些药材，必须在产地趁鲜加工切制方能保证切出合格的饮片，原药材经加工切制成片、块、段、丝、粉碎之后不仅利于药房调配，也利于有效成份的煎出，提高疗效。如果饮片的厚度、大小、长短差距太大，煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题，根据物理学的扩散定律，物质扩散的量与颗粒的半径成反比，饮片太厚，煎煮时不易透心，影响有效成份的煎出；饮片太薄，则一些富含淀粉的药材在切割、干燥、贮存时易破碎，煎煮时易糊化，增加汤剂的粘度，不利于有效成分的煎出。但是目前流通的粗糙饮片令人无奈，除了饮片中混杂的连刀片、败片及变色走油片、发霉片之外，还有在配方中的首乌块、茯苓块、生熟地块等以个子形式出现的。这样的饮片不能煎至透心，有效成分不能完全煎出，直接影响到临床治疗效果。
3炒制饮片及辅料质量影响临床疗效
3．1清炒法：清炒法所炮制的药材较多，如对于种子、果实类药材进行炒制不但使其获得焦香气味，还使其果度爆裂，有利于有效成分煎出，从而提高了药效。但各种方法炒制后其成分有何变化?药性有阿改变?各炒法的火候应掌握到何种程度?等等，这些都需要遵循炮制意图，才能达到预期的临床疗效。
3．2加辅料炒(如麸、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等)：加辅料炒是炮制法的一大类，其作用各不相同，如醋炙，其中一个作用是增强止痛的功效，从元胡的研究即证明此点，元胡止痛的主要成分是生物碱，但为游离状态，不溶或难溶于水，经醋制后，由于游离生物硷与醋酸作用生成含生物硷的醋酸盐，提高了在水中的溶解度，易于吸收，从而增强了疗效。再如黄连为清热燥湿药物，其性苦寒，经过不同炮炙方法与不同辅料进行炮制后疗效各异，明·李时珍在《本草纲目》中对此详细叙述：“为治火之主药，治本脏之火，则生用之；治肝胆之实火，以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治食积之火，则以黄土炒。诸法不独为之引导，盖辛热能制其苦寒，成寒能制其燥性，在用者详酌之”。其炮制法用现代科学分析也有一定的科学道理，至今仍有较大参考价值。
3．3蒸、煮、蝉法：蒸法又有清蒸、加辅料蒸等，煮法有水煮或加辅料煮等，如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解产物氢氨酸，但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶，在酶的作用下，苦杏仁甙酶解成杏仁腈，并分解成氢氰酸和苯甲醛而挥发失效。当苦杏仁经采用传统的蝉、蒸、煮等方法处理后，使促进苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破坏，上述反应就难以进行，从而增强了苦杏仁甙的稳定性，利于贮藏，保存药效。
4“炒炭存性”饮片质量影响临床疗效
中药饮片经炒炭后治疗疾病已有千年的历史，炒炭的中药饮片已增至70多种。饮片炒炭是一项传统炮制制药技术，多数中药经炒炭后，除了明显的止血作用外，更是突出改变了饮片某方面的专一疗效。药物制炭的作用是多方面的，如止血类药物地榆、大蓟等制炭后，不仅保存其原有的止血功效，还具备了活性炭的吸附性，并可释放可溶性钙，使其止血作用更加显著。此外，某些药物制炭则可增加其收敛止泻的作用，如乌梅炭用于虚寒便痢脓血，苦参炭用于赤白痢下等。可见，中药饮片炒炭是中医临床谴药组方治疗疾病的手段与特色之一。但是饮片炒炭并非将饮片炒至焦化，炭化，而是要求控制在“炒炭存性”的范围，如：荆芥穗炭是治疗妇科疾病较常运用的一味中药饮片，炮制时必须火候与辅料掌握得当，成品色泽均匀，全部保持在“存性”的范围，原形辨认清楚。否则，饮片全部炭化而混杂于辅料中难以剔出。因此中药炮制人员必须要掌握“炒炭存性”的技巧与方法炒制炭药，以更好提高临床用药的有效性。
5煅制中药“断档”影响临床疗效
矿石、贝壳类药材，如磁石、龙骨、壮蛎、紫石英、代赭石等经煅制后可使其质地酥松，易于粉碎和煎出有效成份，提高疗效，减少或消除了副作用。如紫石英的主要成份为氟化钙不洛于水，煅制后不仅易出粉碎，还可生成一部分氯化钙，使水煎液中含钙量明显提高，从而达到增强其镇静安神的效果，磁石煅淬后可以增强其养血平肝，滋肾益阴的功效。煅制还能改善某些药物性能，石膏煅制后则具有止血收敛的作用，是外科治疗的常用药。但是煅制药物在临床处方，使用调剂过程中都“断档”不见了。正是由于煅制药物炮制繁锁，一些医院、药店不炮制，煅制药物饮片就这样悄悄退出了炮制饮片的行列。处方不得已使用矿石、贝壳类药材时，由于生品有效成分不能完全煎出，这类饮片的临床效果自然不能有效发挥。
中药饮片的炮制工艺历经数千年医药学家的反复实践和认识，探索出了最为适宜的辅料和工艺流程。新中国成立以来，国内医药专家学者对中药饮片传统工艺流程和辅料进行了整理，筛选出了最为合理的炮制方法。除了《药典》规定之外，各省相继出版了《中药饮片炮制规范》，但是目前中药饮片的炮制工艺却出现了有法不依，该加辅料的不加，甚则偷工减料的现象，凡此等等，严重影响了中药的临床疗效。中药作为中医治疗疾病的工具，它是一种特殊的商品，它的质量如何，疗效是否安全、稳定、确切，与人民的健康生命、财产是有直接关系的，因此必须以中医理论为指导，遵循中药的炮制特色，吸取精华，除去糟柏，从而起到了保证用药安全、有效，以促进中医药事业的发展。
作者单位：556000贵州省贵阳医学院第二附属医院