淄博市妇幼保健院高青院区256300
【摘要】研究目标：了解腹腔镜手术在临床治疗中的效果，特别是针对妇产科患者的治疗，提高医护人员对腹腔镜手术的了解。研究方法：选取某医院妇产科患者171人，根据这些患者的病例及术前术后数据的统计及分析进行研究，从而得出妇产科腹腔镜手术患者术后的具体情况，对比患者的治愈时间及并发症状况，全面细致的了解腹腔镜手术的临床效果。研究结果：在经过腹腔镜手术之后，这些患者的复原时间有所缩减，术后并发症的控制也非常有效。研究结论：腹腔镜手术对于妇产科患者的治疗效果较好，但是针对专业人员的培训及学习不可懈怠，同时，术后的养护工作也要得到落实，这样才能更好的体现出腹腔镜手术的优势，为医院树立良好的社会形象。
【关键词】妇产科；腹腔镜手术；临床分析；171例
一、资料与方法
临床资料：本组患者171例，年龄18～54岁，有腹部手术史8例。疾病种类包括：输卵管妊娠41例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宫内膜异位症17例，单纯卵巢囊肿21例，卵巢囊肿蒂扭转合并早孕1例，卵巢囊肿合并阑尾炎1例，子宫肌瘤31例，子宫肌瘤合并腺肌症8例，子宫内膜增生过长1例，黄体破裂1例，良性成熟畸胎瘤28例，卵巢冠囊肿6例，，卵巢囊肿合并不孕症2例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例。
手术术式：腹腔镜筋膜内子宫切除术27例，腹腔镜输卵管切除术41例，腹腔镜输卵管挤压注射MTX1例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术57例，腹腔镜卵巢囊肿剥除+人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术17例，腹腔镜附件切除术2例，腹腔镜子宫肌瘤切除术31例，腹腔镜输卵管造口术2例，腹腔镜输卵管通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除+卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3例。本组患者手术时间20～170分钟，术中异位妊娠出血10～30ml，卵巢囊肿出血10～60ml，子宫切除出血50～100ml。
手术方法：26例选择气管插管全身麻醉，145例为持续硬膜外麻醉。术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3天。子宫切除及估计盆底粘连重的患者取膀胱截石位，余者取平卧位。麻醉满意后，手术野消毒铺巾，用两把巾钳距脐环外3cm两侧分别钳夹皮肤，悬空腹壁，根据子宫大小及粘连程度及有无下腹部手术史，在脐轮上、下缘或脐上作一10mm切口，穿刺针穿入腹腔，充CO2气体，气腹压力为12～14mmHg，速度为1～2L/分钟。气腹形成后，穿入10mmTrocar，置入0°广角内镜，根据宫底高度及粘连情况在下腹两侧相应部位无血管区穿入10.5mmTrocar为操作孔，置入手术器械，改成臀高头低位。
二、结果
患者术后腹壁切口愈合好，住院3～12天，常规用抗生素3～5天，留置导尿管6～24小时。2例不孕症患者术后已足月分娩；1例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血偏多而中转开腹；5例操作孔切口感染，经腹部换药及静滴抗生素后，术后7～10天出院；4例皮下气肿经处理后，次日消失。
三、讨论
腹腔镜手术适应证的选择：病例选择是腹腔镜手术成功的关键。异位妊娠早期诊断较困难，可适当放宽指征，以明确诊断。卵巢肿瘤患者要先根据各项辅助检查和附件情况诊断有无恶性，内异症患者要先估计期别，严重粘连者不宜行腹腔镜手术。有无手术史不是腹腔镜手术的禁忌证，只要无严重粘连，因第2、3穿刺孔均在颈下操作无较大困难。依据B超及妇检判断子宫肌瘤位置，若位于宫颈管及阔韧带内的大肌瘤，剥除有一定的难度。
本组1例因阔韧带肌瘤偏大，肌瘤包膜界限不清，出血偏多，实施中转开腹。
术后并发症：①出血：多为电凝血痂脱落或局部感染引起，发生在术后8～18天，术后应积极预防感染，禁止过多活动以免出血。②脏器损伤：术中未及时发现，术后可表现为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，积极抗感染、修补吻合，造漏、放置输尿道支架延期手术治疗等，偶有阴道损伤，主要是举宫器刺伤，多发生于初次接触腹腔镜者；③感染：多见于手术复杂、手术时间长的患者，术中血肿术后吸收不佳导致盆腔脓肿；④气腹导致的术后不适，有腹部憋胀、肩痛等，由二氧化碳气腹刺激膈肌神经放射肩部，减少胃肠道蠕动等引起，多数出院前自行消失；⑤切口疝；⑥下肢静脉炎、静脉栓塞：系术中气腹压力减少了下肢静脉的回流与循环，术后未及时下床活动引起。⑦其他：套圈线滑脱、离断；宫颈旋切不全、宫颈囊肿、宫颈残端出血、残端癌、残端平滑肌瘤等，多见筋膜内子宫次全切除术或子宫次全切除术。
并发症的预防：本组5例操作孔感染，腹腔镜手术和开腹手术一样，无菌消毒要彻底，手术完全在镜下操作，要求术者需经腹腔镜技能培训及手术组的协同配合，而术者需有熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜器械操作水平，电凝操作要准确可靠，远离肠管及脏器，异位病灶位于大血管表面及输尿管周围、肠管、膀胱等处不宜使用电凝时，可在术后用药物治疗，控制不宜清除的病灶，以免发生重大的并发症。
术前术后的护理：?术前护理：护理者需正确的将腹腔镜手术的过程进行讲解，让患者及家属做好必要的心理准备及术前的准备，可以通过本医院真实案例的讲解让患者积极的配合，站在专业的角度对患者进行检查及必要的清理，降低患者术中及术后的感染几率。同时，调整好饮食，配合药物做好充足的术前准备工作。?术后护理：按照患者自身的体质特征进行护理，术后定时进行检查，加强护理人员的人性化护理意识的培养，安抚患者术后的不良心理。做好并发症的控制及管理，确保患者所处环境清洁，贴身衣物及床上用品及时更换。术后针对患者伤口部位的护理及观察需非常的细致，可以向患者讲解其复原的过程。科学饮食，适量运动，为患者早日康复做好准备工作。在患者出院之后，需及时进行后续跟踪及调查，针对患者复原中出现的问题及时进行治疗。
从近年来腹腔镜手术的运用现状来看，其自身的优势已经得到了人们的认可，切术后刀口的恢复也非常之快，不会给患者造成较大的困扰，它在传统手术的基础上进行了较大的革新，非常符合当代人的治疗需求。在和谐社会的建设背景下，腹腔镜手术的强大优势可以很好保障病患的安全，同时，对于患者自身的健康也十分有利，因此，我们有理由相信未来腹腔镜手术在妇产科的影响力将逐渐增大，且会有利的促进我国医学事业的发展。
参考文献：
[1]胡凤英.腹腔镜手术联合中药治疗输卵管阻塞性不孕症42例[J].河南中医.2015（06）
[2]褚德英，邵珊珊，胡彩云，马棣.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位囊肿疗效评价[J].中国社区医师.2014（26）