南通瑞慈医院神经外科江苏南通226010
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤患者尿管留置整改护理措施降低非计划性拔管的护理效果。方法：选取我院神经外科（2014年6月~2017年5月）收治的重型颅脑损伤尿管留置患者96例为研究对象，随机分成两组，观察组（n=48）给予隔离物阻挡联合约束带双固定护理措施，对照组（n=48）给予神经外科常规护理措施，对比两组患者UEX次数、治疗时间和住院时间总时间以及患者、医生满意度。结果：观察组UEX次数明显低于对照组，治疗时间和住院时间总时间明显少于对照组，患者、医生满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对重型颅脑损伤住院患者进行隔离物阻挡联合约束带双固定护理，可有效降低UEX发生率，缩短患者住院时间，既能降低护士的压力，也能提高患者满意度，因此值得临床推广。
【关键词】重型颅脑损伤；隔离物阻挡联合约束带双固定；非计划拔管；尿管
随着近些年城市化、现代化建设进程的推进，各种意外创伤发生率的提高致使重型外伤患者数量急剧上升，重型颅脑损伤是一种具有很高损伤性的病症，其病情很危急，这也是导致患者残疾或死亡的主要原因[1]。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）定义，重型颅脑损伤为3~8分，且伤后昏迷时间>6h，或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷6h以上[2]。重型颅脑损伤患者多有不同程度的意识障碍.意识障碍是由于各种原因导致神经系统功能异常而出现的意识水平下降、反应能力不足、认识辨别障碍等，导致非计划性拔管（UEX）的发生率提高[3]。非计划拔管是指没有达到成熟的拔管时机，而因其他意外时间而拔管，不仅会加重患者的病情，还会引发护患纠纷，故此我院神经外科对（2014年6月~2017年5月）对发生UEX的尿管护理措施进行整改，降低UEX发生率，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经外科2014年6月~2017年5月收治的重型颅脑损伤尿管留置患者96例为研究对象，随机分成两组，观察组（n=48）给予隔离物阻挡联合约束带双固定护理措施，其中男28例，女20例；年龄22~92岁，平均（53.21±2.14）岁；对照组（n=48）给予神经外科常规护理措施，其中男26例，女22例；年龄22~92岁，平均（53.30±2.11）岁；两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）符合重型颅脑损伤诊断标准者；（2）患者及家属均知情研究。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者给予神经外科常规护理措施，包括规范导尿固定方法、有效约束、遵医嘱合理使用止痛镇静、健康教育等。观察组患者则给予隔离物阻挡联合约束带双固定护理措施，方法如下：
1.2.1知识培训
加强培训护理人员的专业知识和尿管留置风险意识，不定期进行相关演习，让其掌握UEX的处理流程。
1.2.2留置尿管评估
根据患者的一般资料，判断患者的情况，是否需要留置尿管，若患者可以自行小解，可以选择对患者肉体没有伤害的方法，比如接尿器等。
1.2.3选择合适的导尿管型号
根据患者的年龄、性别和个人情况选择合适的导尿管，一半来说男性为12~16F，女性16~18F，此外对于初次留置导尿的患者，不宜选择过粗，因为这样会给患者尿道黏膜造成压迫，可能会使其上皮细胞缺血坏死[4]。
1.2.4确保导尿管气囊固定液量
虽然教科书上没有规定导尿管气囊固定液量，但临床实践发现，若注液量不一会导致尿管脱出、拔管困难等意外出现，因此有研究指出，注水量在5~10mL较为合适，也有研究显示，小剂量注水固定更好，一般男性10~12mL，女性12~15mL，并且还要对尿管水囊或气囊定时检查，确保无破裂等情况发生。
1.2.5导尿管固定方法规范
留置尿管后，因为患者下肢肌肉的收缩和活动会牵拉导尿管，如果该牵拉力度过大，就会导致其上的胶带脱落，影响管道的安全，因此要定时更换固定使用的胶带；此外应将导尿管固定于患者的下腹部，若固定于大腿内侧，很容易因为患者的烦躁等情况过度活动下肢，导致导尿管牵拉，发生UEX，而在下腹部就能有效避免该情况发生，且在下腹部固定还能避免患者肌肉收缩、肢体活动、躁动、翻身等导致脱管、管道折叠、胶带卷边等情况，其牢固性更强；同时还可以使用导管固定装置来固定导尿管，相比胶带其固定行更好，但需要注意不宜过紧[5]。
1.2.6有效约束
若患者意识障碍严重，可采取保护性约束，选择合适的约束手套和约束部位，将其固定于床栏，并在约束部位下方放置衬垫，松紧度合适，每隔2~3h放松1次。
1.2.7隔离物阻挡
在患者与导管之间放置隔离物，并将双手放于棉被的外面或左右放一棉枕腰部至髋部起到隔离作用，这样尿管可以远离双手,避免自行拔管。
1.28签订意外拔管风险
首先向患者及其家属讲解约束的目的和必要想，并让其签署管道意外拔除的风险告知书，这样可大大增加患者及其家属的安全意识，引起重视。
1.2.9合理止痛镇静
合理使用镇静、止痛治疗，降低交感神经系统兴奋度，减少不良刺激，舒适患者躯体，避免其发生无意识行为，有效降低UEX风险。
1.2.10弹性排班
合理安排排班，因年轻护士经验不足，很可能意识不到意外发生，但护理人员有有限，因此可以让新老护士搭配，确保临床工作到位。
1.2.11加强健康教育
患者入院后评估其自理能力和心理状态，做好心理干预，并保持病房的安静，减少对病人不必要的刺激，鼓励安慰患者消除消极心理，劝说其尽快进入安静状态，提高患方的配合度，若有异常发生，及时告知医生处理。
1.3观察指标
对比两组患者UEX次数、治疗时间和住院时间总时间以及患者、医生满意度。
1.4统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者UEX次数与治疗时间和住院时间总时间对比
观察组患者UEX次数明显低于对照组，治疗时间和住院时间总时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.2两组患者管道安全问题发生情况对比
两组患者管道安全问题发生情况见表2。
2.3对照组患者UEX班次分布情况
对照组患者UEX班次分布情况见表3。
2.4两组患者、医生满意度对比
观察组患者、医生满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表4。
3讨论
重型颅脑损伤病情极为严重，一般需要长期卧床，所以很容易出现并发症，加重其病情，给患者生命安全造成严重威胁，所以有必要给予细致的护理，促进治疗成功率提高。我们将患者使用中的约束带双固定于床栏，患者即使解掉一个固定，仍不能解脱约束，双固定给予了双重保险，可有效防范意外拔管的发生。隔离物把手与尿管隔离，这样手无法接触到尿管，从而就不会拔除尿管。重型颅脑损伤患者的管道护理是必不可缺少的，有效护理能有效避免医院感染，加快病情康复，并促进医患和谐。本研究结果显示，观察组UEX次数、治疗时间和住院时间总时间以及患者、医生满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明隔离物阻挡联合约束带双固定能有效降低UEX发生率，缩短患者住院时间，降低护士的压力，提高患者满意度。
参考文献
[1]崔银心,袁连玉.重型颅脑损伤患者的观察及护理[J].医药前沿,2015,5(35):289-290.
[2]季艳,甄云,曾云香.失效模式和效果分析在降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管率中的应用[J].中国实用护理杂志,2017,33(6):450-453.
[3]李秋昉.重型颅脑损伤患者非计划性拔管事件预防措施研究[J].护理实践与研究,2017,14(24):59-60.
[4]黄国敏,马明远,张斌.新型医用手套约束用具在预防重症加强治疗病房烦躁患者非计划性拔管中的应用[J].中华危重病急救医学,2015(8):700-701.
[5]陈香林,马晓红,张爱华.颅脑损伤术后气管插管病人非计划性拔管的原因及护理对策[J].全科护理,2015,13(14):1313-1315.