新疆塔城托里县人民医院妇产科新疆塔城834500
摘要：目的观察液基细胞学联合阴道镜检查对哈萨克族妇女宫颈病变的筛查。方法回顾性分析2011年1月-2014年1月在门诊就诊的689例患者使用液基细胞学、阴道镜联合筛查哈萨克族妇女宫颈病变。结果经液基细胞学检查结果AScus或AGus以上病变689例，全部予以阴道镜检查及活检，病理证实Hpv感染和CIN1及以上宫颈病变393例，病变符合率57.04%（393/689）。阴道镜下拟诊CIN279例，活检证实297例，诊断符合率93.93%；阴道镜拟诊Hpv67例，活检证实61例，诊断符合率91.04%，阴道镜拟诊Scc37例，活检证实37例，诊断符合率100%。结论液基细胞学联合阴道镜检查对哈萨克族妇女宫颈病变起到了一定的阻碍作用。
关键词：液基细胞学；阴道镜；宫颈病变；哈萨克族妇女
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈涂片细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的方法。我院自2010年引进湖南省丽拓生物科技有限公司生产的自动液基薄层细胞涂片机，将脱落上皮细胞制成薄层细胞涂片，行宫颈癌前病变筛查。对液基细胞学检查结果为不典型鳞状上皮病变（ASCUS）或不典型腺上皮（AGUS）以上患者再行阴道镜下检查，阴道镜改变了传统的肉眼直视下固定活检方式，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构，并在异常部位进行活检，提高了宫颈癌及癌前病变的检出率，现报道如下：
1对象与方法
1.1对象2011年1月-2014年1月在我院门诊行TCT检查的哈萨克族妇女，结果适用宫颈阴道细胞学诊断方案为ASCUS或AGUS以上患者，共689例，再行阴道镜检查及活检送病理学检查。本组年龄17-76岁，平均年龄34.7岁。
1.2检查方法
1.2.1TCT：用宫颈刷收集宫颈口及颈管的脱落的上皮细胞，并将收集的细胞置入Thin-Prep保存液中，经Thin-Prep2000系统程序化处理后，制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏涂色，TBS分级。
1.2.2阴道镜检查：采用光电一体阴道镜。患者取截石位，放置窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面的分泌物，调节阴道镜焦距，循序显露，检查转化区、上皮、血管，并于宫颈表面涂3%醋酸溶液，30-60秒后观察鳞状上皮及转化区的颜色、形状、血管变化，寻找出现白色上皮、镶嵌、点状血管及异型血管、白色腺体及白环，碘阳性区染色异常阴道镜图像【2】，并在阴道镜下对可疑病变进行活检。若阴道镜下未发现可疑病变部位，则常规在转移带3、6、9、12点处取活检。
1.2.3诊断标准：宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的诊断标准按照妇科病理学人乳头瘤病毒（HPV）感染诊断标准。
2结果
2.1TCT与阴道镜结果经TCT检查结果ASCUS或AGUS以上病变689例，全部予以阴道镜检查及活检，病理证实HPV感染和CIN1及以上宫颈病变393例，病变筛查率57.04%（393/689），见表1。
2.2阴道镜与活检病理结果阴道镜下拟诊CIN279例，活检证实297例，诊断符合率93.93%，阴道镜拟诊HPV67例，活检证实61例，诊断符合率91.04%；阴道镜拟诊SCC37例，活检证实37例，诊断符合率100%。
3.讨论
宫颈癌的发生近年来有回升趋势而且发病年龄趋向年轻化。宫颈癌的发生与过早性生活、早婚、多产、HPV感染、HSV及HIV感染等高危因素有关。目前认为，宫颈癌是可预防和治愈的疾病，对CIN、HPV感染的处理是预防宫颈癌的关键。
TCT取材方便，对组织无损伤或损伤极少，病人痛苦小，同时克服了巴氏涂片因制片质量差及取材时细胞丢失带来的假阴性，大大提高了阳性检出率和准确性，是适合大面积普查宫颈病变的有效方法，阴性时患者可能暂时保守治疗，避免过分检查和治疗。由于细胞学的局限性，对某些肿瘤的良恶性难以鉴别，无法确定ASCUS病变性质及不能区分HSIL病变中Ⅱ级、Ⅲ级等问题，经TCT初步筛查后在阴道镜直视下可以多见肉眼看不到的很小病变，活检率高，明显提高阳性病变的检出率。CIN阴道镜图像表现为厚重醋酸白色上皮、镶嵌、粗点状血管、白环、白色腺体及异型血管意义较大，薄雾状醋酸白色上皮提示HPV感染。
阴道镜拟诊CIN病变与TCT病变与TCT诊断CIN病变相比有统计学意义。虽然阴道镜检查CIN敏感性高，但由于宫颈管内病变较难观察，有一定的假阴性，因此阴道镜下活检有可能遗漏一些严重病例，尤其是宫颈管内病变。故在TCT提示不典型细胞时，应行阴道镜检查，同时行颈管骚刮可以确诊，提高诊断率。本组结果将两种方法结合，可以早期发现CIN及HPV感染，对宫颈病变筛查起到了重要作用。
做宫颈涂层时应注意：宫颈、阴道急性炎症不涂；非宫颈病变的阴道炎症不涂；3天内阴道有冲洗、上药、性交不涂；月经干净3天内不涂；宫颈有赘生物，如黏膜下肌瘤、息肉不涂。宫颈光滑与否不是做宫颈涂片的标准，宫颈涂层检查适应所有有性生活的妇女，只要1年内未做过涂片，都应建议作此项检查。
托里县为国家级贫困县，哈萨克族人口约占县总人口80%，以游牧为主，因经济落后，语言不通，使得哈萨克族妇女对宫颈病变的认识不够。我们通过不懈努力，循序渐进使她们接受妇科体检，在很大程度上救治了一部分可能会发展成宫颈癌的哈萨克族妇女。但是，对哈萨克族妇女宫颈病变包括癌前病变的筛查工作，仍是宫颈癌防治的工作重点。
参考文献：
[1]林志新.液基超薄宫颈细胞涂层2011例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）：599-602.
[2]JohnW.Stllors.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009，45-55.