苏州市立医院东区胸外科215001
【摘要】目的：探究对行胸腔镜肺叶切除术肺癌患者行针对性护理的应用价值。方法：选择我院2017年1月至2018年1月收治行胸腔镜肺叶切除术肺癌患者120例，随机分为行常规护理对照组（n=60）与并行针对性护理干预实验组（n=60），对比护理效果。结果：实验组患者术下床时间、切口愈合时间、住院时间、首次排气时间及疼痛评分均小于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05，满意度高于对照组，P<0.05。结论：对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者采用针对性护理效果显著，可促进患者恢复，有助于和谐护患关系的构建。
【关键词】针对性护理；肺癌；胸腔镜费叶切除术；并发症
Abstract：objective：toexploretheapplicationvalueoftargetednursingforpatientswithlungcancerundergoingpleurallobectomy.Methods：120patientswithlungcancerundergoingpleurallobectomywereadmittedtoourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018.Theywererandomlypidedintoroutinenursingcontrolgroup（N=60）andparallelspecificnursinginterventionexperimentalgroup（N=60）.Results：Thetimeofgettingoutofbed，thetimeofincisionhealing，thetimeofhospitalization，thetimeoffirstexhaustandthepainscorewerealllowerintheexperimentalgroupthaninthecontrolgroup，P&Lt；0.05，complicationratelowerthancontrolgroup，P&Lt；0.05，highersatisfactionthancontrolgroup，P&Lt；0.05.Conclusion：Theeffectoftargetednursinginpatientswithlungcancerundergoingthoracoscopicpulmonarylobectomyissignificant，whichcanpromotetherecoveryofpatientsandcontributetotheconstructionofaharmoniousrelationshipbetweenpatientsandpatients.
Keywords：targetedcare；Lungcancer；Thoracoscopiclobectomy；Complications
肺癌为临床常见疾病，发病高，随空气质量降低，吸烟人数增加等因素影响，国内肺癌患者人数不断增加，严重威胁患者生命安全。在传统手术治疗的情况下，虽有一定疗效，但切口大，术中出血量多，不利于预后工作的开展[1]。随着内镜技术的发展，胸腔镜在临床手术中已经得到了广泛应用，其在肺叶切除术中的应用有效改善了预后效果，但研究表明通过护理配合可有效促进患者康复，有助于提高手术效果。为探究更为有效的护理方案，本次研究以我院收治肺癌患者为研究对象，对比分析了常规护理方式与针对性护理方案的应用效果，结果显示护理方案应用效果更佳，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2017年1月至2018年1月收治行胸腔镜肺叶切除术肺癌患者120例，随机分为行常规护理对照组（n=60）与并行针对性护理干预实验组（n=60）。对照组中男38例，女22例，年龄31~75岁，均数（60.3±8.4）岁，其他类型3例，病例分期I期42例，II期18例，实验组中男39例，女21例，年龄30~75岁，均数（60.2±8.5）岁，病例分期I期41例，II期19例。两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。所有患者均经过影像学及病理检查确证，均采用胸腔镜肺叶切除术治疗，排除合并精神疾病，认知功能障碍患者，研究前所有患者知情同意，并签订了同意书。
1.2方法
对照组行常规护理，包括入院指导、口头健康教育、饮食指导等，实验组在对照组的基础上，并行针对性护理干预，主要内容包括：其一，疼痛护理，预先完成对患者疼痛情况的评估，注意结合患者主诉与临床表现，明确疼痛位置、性质以及程度等，找出导致患者疼痛的原因，并加强与患者的沟通与交流，减轻患者的思想负担，并做好对患者的安慰，减轻患者对疼痛的名感性，提高痛阀。同时，指导患者进行自我放松，可采用深呼吸，看书、看报、看电视以及与他人交流的方法，转移患者注意力，必要时可辅助中医按摩手法进行干预，进一步缓解疼痛，必要时可告知医生，遵医嘱以镇痛药物干预[2]。其二，心理护理，考虑肺癌患者围手术期普遍会出现不同程度的恐惧心理，不利于其治疗与护理依从度的提升，为此有必要以视频、图册等生动形象的方式，促使患者对疾病的有充分认知，并了解术后注意事项，辅助患者重构心理平衡，确保患者能够正视自身患病事实，尤其需要叮嘱其家属做好对患者的安慰工作，因为患者对疾病本身较为敏感，一旦隐瞒事实，更容易导致患者多想，反而不利于其接受治疗与护理，但在告知患者时，需要考虑患者的心理承受能力，避免反而加重其心理负担（如患者心理承受能力太差，可合理隐瞒，避免其精神崩溃，护理人员应配合家属做好保密工作）[3]。另外，还需要叮嘱患者家属多陪伴患者，使其能够感受到家人的关心，激发其珍惜生命的内在驱动力，确保患者能够积极的参与到治疗与护理过程中。其三，并发症护理，为降低术后并发症发生率，有必要做好对患者的呼吸功能训练，可利用吹气球的方式开展深呼吸训练，并交给患者正确咳嗽，咳痰的方法，避免由于异常分泌而造成呼吸道阻塞，进而以训练的方式增加肺部通气量，改善肺功能。可雾化吸入药剂，维持呼吸道的湿润，稀释痰液，平喘消炎。在患者需要排痰时，指导其以二步排痰法进行自主排痰，深吸一口气，屏息5s，后缓慢吐气，后再用力吸气，屏息3s后，用力咳痰。如仍然排痰困难，可按照由下至上、由外向内的顺序轻叩患者背部，或也可以食指与中指扣压刺激气管辅助咳痰。如仍然排痰困难，可以吸痰管辅助[4]。考虑肺癌切除术患者术后1-2天需要卧床、活动较少、血流比较缓慢，再加上肺癌患者血液本身处于高凝状态，容易出现血栓，故应做好血栓预防工作，需对患者的血栓风险因素（包括年龄、吸烟史、心脑血管病史、凝血功能、血脂、血液粘稠度等）进行评估，重点加强对高危患者的护理，术后应密切观察患者肤色、脉搏、血压等，下肢应该适当抬高，以30°为宜，避免下肢静脉穿刺，术后可穿弹力袜，指导患者进行踝泵运动。为防止血液浓缩，应做好静脉补液，维持水电解质平衡，必要时以低分子肝素钠干预，每天饮水量超过1500ml。肺癌术后胸腔引流可排除积气，促进肺膨胀，有助于构建负压环境，如脱落可引发气胸、感染等并发症。在日常护理中，应做好引流装置密闭性及引流管脱落情况的检查工作，如患者更换胸瓶或外出检查，应双重夹闭引流管，另外需要定期挤压胸腔引流管，防止其阻塞，如引流管脱落或损坏，需要及时更换，应及时告知医师并辅助其处理。为防止切口处感染，应保证敷料清洁干燥，如有渗湿，应立刻更换，如患者感染风险交高，可以银离子敷料干预。为更好的观察引流管出是否感染，可选用3M膜进行固定，以便于后期观察与处理。其四，营养支持护理，考虑患者多为老年人，胃肠功能大幅度下降，为此有必要首先针对其胃肠功能进行护理，可以中医按摩手法以肚脐为圆形顺时针按摩，以加快肠胃蠕动，或可叮嘱患者进行早期活动，避免胃肠功能进一步弱化，促进患者排气。在此基础上，应该给以必要的营养支持，增强患者免疫力，可增加蛋白质、纤维素以及维生素的摄入，减少固醇与脂肪摄入量，做到膳食营养均衡，必要时可参考营养师意见给以更有针对性的营养支持方案，以加快患者康复进程。
1.3观察指标
（1）对比两组患者术后指标，包括首次下床时间、切口愈合时间、住院时间、疼痛评分（以视觉模拟评估法VAS评估，0~10分，分值与疼痛水平正相关）。（2）并发症发生率，包括肺不张、肺水肿、肺部感染、血栓、局部感染。（3）护理满意度。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计数资料以百分比表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1术后相关指标
实验组首次下床时间、切口愈合时间、住院时间、首次排气时间及疼痛评分均低于对照组，P<0.05，详见表1.
2.3满意度组间对比
实验组患者满意31例，基本满意27例，满意度96.67%（58/60），对照组满意23例，基本满意26例，满意度81.67%（49/60），实验组护理满意度明显高于对照组，P<0.05，具备统计学意义（X2=11.649，P=0.001）。
3.讨论
肺癌属于临床常见呼吸系统恶性肿瘤，早期伴有咳嗽、咳痰、痰中带血等临床症状，对患者的生命有严重威胁，随着内镜技术的发展，胸腔镜辅助下肺叶切除术在肺癌治疗中已经得到了广泛应用，优势显著。但需要注意的时，该术式仍需要气管插管全麻，在插管的过程中可能对患者呼吸道造成损伤，且肺部的部分切除也会导致呼吸道的异常分泌，不利于患者恢复，为此有必要重点做好对患者的护理工作。郑月星，庄倩等研究中指出[5]，对肺癌患者术后采用针对性护理的方法，可明显提高预后效果，可发挥出治疗与护理相符现成的作用。在针对性护理方案实施的过程中，通过疼痛护理，可明显提高患者住院期间的舒适度，可明显降低患者的疼痛评分。依托于心理护理，可构建起更为和谐的护患关系，有助于促使患者正视自身患病事实，可大幅度提高其治疗与护理的依从度，有助于促使其尽早下床活动[6]。在并发症护理上，能够实现对术后并发症的有效预防，可进一步保障临床治疗效果，减少护理风险。而通过营养支持，可通过补充营养的方式增强患者免疫力，且依托于促进胃肠功能恢复，能够提高其吸收营养的效率，这些都患者术后康复都是有着极为显著的促进作用的[7]，本次研究中实验组患者伤口愈合更快，住院时间更短也佐证了这一点。研究结果显示，实验组在采用针对性护理干预后，患者术后各项指标均优于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05，满意度高于对照组，P<0.05，与上述研究一致，代表针对性护理模式应用价值显著。综上所述，在对胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者的术后护理中，可采用针对性护理模式，做好对患者的针对性护理工作，通过为患者提供更为优质的护理服务，加快患者康复进程，减少其并发症发生率，构建起更为和谐的护患关系[8]。
参考文献：
[1]金德芹.针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014（10）：29-31.
[2]刘亚景，刘梅.针对性护理措施对胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术后呼吸道的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3071-3072.
[3]黄灵容，付显芬.针对性护理措施对胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术后呼吸道的影响分析[J].中外医学研究，2017，15（31）：131-132.
[4]崔慧琴.胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术后呼吸道护理[J].包头医学院学报，2016，32（4）：123-124.
[5]郑月星，庄倩，陈晓燕，etal.针对性护理干预对非小细胞肺癌胸腔镜手术患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）.
[6]张淑敏，赵丽华，陈芳.针对性护理对肺癌患者围手术期疼痛的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016（4）：458-460.
[7]潘月莲.肺癌胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛的评估及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018（4）.
[8]代远香.针对性护理对肺癌全肺切除术患者的干预效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2017（4）.